严建华
（广东省惠州市中心人民医院儿科516001）
【摘要】目的探讨有关传染性单核细胞增多症发生肾损害的危险因素,探讨预防肾损害的方法。方法回顾性分析我院46例儿童传染性单核细胞增多症伴肾损害患儿的资料,并随机抽选该病未发生肾损害的患儿资料46例进行对比分析。结果本次观察中，肾损害组年龄在3～7岁段肾损害发生率为45.65%（21/46），男性患儿肾损害发生率76.09%（35/46），病程(7.6±3.1)d、发热时间(9.1±3.6)d，重症率为60.87%（28/46），均高于非肾损害组数据。全部患者随访一个月，均预后良好。结论传染性单核细胞增多症发生肾损害的危险因素与年龄、性别、病程、发热时间及病情程度相关。
【关键词】传染性单核细胞增多症肾损害危险因素
【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0057-02
RelatedRiskFactorsofRenalDamageCausedbyInfectiousMononucleosisandFollow-UpVisitofPrognosis
【Abstract】Objective:Todiscusstherelatedriskfactorsofrenaldamagecausedbyinfectiousmononucleosisandpreventivemethodsofrenaldamage.Method:Clinicaldataof46childrenwithrenaldamagecausedbyinfectiousmononucleosiswereanalyzedretrospectivelyand46childrenwithoutrenaldamagewererandomlychosenforcomparison.Result:Intheobservation,occurrencerateofrenaldamageof3～7yearoldchildrenofrentaldamagegroupwas45.65%(21/46),occurrencerateofrenaldamageofmalechildrenwas76.09%(35/46),courseofdiseasewas(7.6±3.1)d,feverlastingtime(9.1±3.6)d,severecaserate60.87%(28/46),allhigherthannon-renaldamagegroup.Allpatientsweregivenonemonthfollow-upvisitandtheirprognosiswasallgood.Conclusion:Riskfactorsofrenaldamagecausedbyinfectiousmononucleosiswererelatedwithage,gender,courseofdisease,feverlastingtimeanddiseaseseverity.
【Keywords】InfectiousMononucleosisRenalDamageRiskFactors
传染性单核细胞增多症(IM)是由（Epstein-Barrvirus，EBV)引起的，虽为自限性疾病，但因其病毒血症可扩散到全身各系统，故几乎可累及所有的组织器官，尤以肾脏损害较为常见[1-2]。患者常见肾脏损害尤其是亚临床肾受累表现为尿少浮肿及肾早期损伤指标异常但尿常规及尿沉渣镜检正常。本文回顾性分析了我院儿科接收的92例传染性单核细胞增多症患儿临床资料，通过对比分析不同组别间发生肾损害差异，评估危险因素并进行预后随访，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本院2010年11月～2013年11月共收治了150例传染性单核细胞增多症的患儿,回顾性分析其中有46例儿童IM伴肾损害，并从余下的患儿资料中随机抽选该病未发生肾损害的患儿资料46例，分为IM肾损伤组和非肾损伤组进行对比分析。男性患儿63例,女性患儿29例。年龄1.1～14.2岁,平均年龄(5.9±3.1)岁。
1.1.1IM诊断标准：发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征。淋巴细胞比例大于50%,异型淋巴细胞至少超过10%。嗜异凝集试验阳性,EBV抗体(IgM)阳性。
1.1.2肾损伤组肾脏指标：检查血尿9例，潜血为+～++；蛋白尿5例，蛋白+～++；颗粒管型者2例；一过性尿素氮升高者l例；肾脏彩超：集合系统分离者13例，正常者33例。
1.2治疗方法：肾损害组在治疗原发病及其它合并症的基础上，给予潘生丁、复合维生素B、维生素E及卧床休息等对症治疗。
1.3统计学方法数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（-x±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的年龄分布比较见表1，两组各个年龄段分布人数各不同，其中年龄3～7岁段肾损害组肾损害发生率为45.65%（21/46）,明显高于非肾损害组的34.78%（16/46）。差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患儿的年龄分布比较[例（%）]
组名例数＜3岁3～7岁＞7岁
肾损害组4610（21.74）21（45.65）15（32.61）
非肾损害组4619（41.30）16（34.78）11（23.91）
P值-P<0.05P<0.05P<0.05
2.2两组患儿的性别分布比较见表2。肾损害组男性患儿肾损害发生率76.09%（35/46）明显高于非肾损害组的60.87%（28/46）。差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患儿的性别分布比较[n(%)]
组名例数男性女性
肾损害组4635（76.09）11（23.91）
非肾损害组4628（60.87）18（38.13）
P值-P<0.05P<0.05
2.3两组患儿的病程、发热时间比较比较见表3，发生肾损害组患儿的病程(7.6±3.1)d、发热时间(9.1±3.6)d，明显高于非肾损害组的患儿(4.3±2.0)d、(5.1±2.7)d,差异有统计学意义（P<0.05）。
表3两组患儿的病程、发热时间比较比较[n（x-±s）]
组名例数病程（d）发热时间（d）
肾损害组467.6±3.19.1±3.6
非肾损害组464.3±2.05.1±2.7
P值-P<0.05P<0.05
2.4两组患儿的病情程度比较比较见表4，两组病情在轻症、中症、中症的分布人数不同，其肾损害组重症率为60.87%（28/46）高于非肾损害组的28.26%（13/46），差异有统计学意义（P<0.05）。
表4两组患儿的病情程度比较比较[n(%)]
组名例数轻症中症重症
肾损害组467（15.22）11（23.91）28（60.87）
非肾损害组4616（34.78）17（36.96）13（28.26）
P值-P<0.05P<0.05P<0.05
2.5预后随访：全部病例中41例1周内尿检全部阴转，5例持续镜下血尿，随访2周内阴转。2例肾功能异常，1月后复查正常。
3讨论
EB病毒EBV是一种嗜人B淋巴细胞的双链DNA病毒，可侵犯人体多脏器，其中一部分的EBV原发感染表现为IM，我国儿童IM的好发年龄是学龄前期，发病高峰年龄为4～6岁，而西方发达国家好发年龄是青春期和成人，多见于10～30岁。IM是一种良性淋巴细胞增殖性疾病，以发热，肝、脾、淋巴结肿大和咽峡炎为临床表现[3-4]。
肾脏受累的IM患儿，由于肾脏储备能力强，当出现肾早期损伤时，尿、血生化尚未出现相应的改变，仅表现为尿少、浮肿及肾早期损伤指标异常，但尿常规及尿沉渣镜检正常，目前认为IM肾损害属免疫复合物型肾炎，病理改变最常见为间质性肾炎伴单核细胞浸润及灶性肾小管坏死，有程度不等系膜增生[5]。肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经均可受累，表现为异常的淋巴细胞浸润，而常见的肾损害主要表现为血尿、蛋白尿、肾炎、肾病综合征以及溶血性尿毒综合征等研，部分患儿仅表现为眼睑浮肿，尿蛋白可为+～++，而双下肢无浮肿，总蛋白、白蛋白及胆固醇均正常，此类在临床上常呈隐性经过,易被误诊[6]。Lee等报告临床诊断为传染性单核细胞增多症血清学证实为EB病毒感染病例180例,其中血尿占10.9%,蛋白尿占14.0%,管型尿占2.3%,由此可见传染性单核细胞增多症合并肾损害并不少见[7]。本次观察中，肾损害组年龄在3～7岁段肾损害发生率为45.65%（21/46），男性患儿肾损害发生率76.09%（35/46），病程(7.6±3.1)d、发热时间(9.1±3.6)d，重症率为60.87%（28/46），均高于非肾损害组数据。
IM引起的肾损害是可逆的，经过治疗后症状好转，不会产生其他后遗症[8]。本次观察中对肾损伤随访，41例1周内尿检全部阴转，5例持续镜下血尿，随访2周内阴转。2例肾功能异常，1月后复查正常。
综上所述，传染性单核细胞增多症发生肾损害的危险因素与年龄、性别、病程、发热时间及病情程度相关，通过检测肾损伤指标诊断IM的肾损伤情况并进行相应的治疗,使肾损伤控制在可逆阶段。
参考文献:
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