前列腺增生病人的临床护理体会
姜少辉(伊春市红星林业局职工医院黑龙江伊春153000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0159-01
【关键词】前列腺增生护理
前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病，又称前列腺肥大。前列腺增生是前列腺腺体平滑肌或纤维组织的不同程度增生，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。
1临床资料
本组收治前列腺增生症患者60例，年龄最小为52岁，最大年龄为78岁，平均年龄68岁，经B超检查，可直接了解前列腺大小、结构及有否突入膀胱，并可测定残余尿量；尿流率检查，最大尿流率小于15ml／s排尿不畅，小于10ml／s提示梗阻严重。前列腺增生的病程缓慢，症状时轻时重。最早期症状为夜间尿频，逐步出现排尿困难，排尿困难也是前列腺肥大最典型的症状，梗阻加重达到一定的程度则出现尿潴留、肾积水和尿失禁，并继发肾功能损害、尿路感染和结石。采用经尿道前列腺切除术，是治疗前列腺增生的重要手术方法。
2护理措施
2.1心理护理
向患者宣传有关前列腺增生的知识，让老年人了解，前列腺切除术在目前并不是一项非常复杂的手术。讲解手术的必要性、术式及术前，术后护理的注意事项。安慰病人，消除其紧张情绪。告知患者尽早手术，失去的仅是生育功能，换来的却是年轻人般的排尿功能，消除焦虑因素，使患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。使老年患者恢复正常的社会生活和娱乐活动。
2.2手术前护理
由于前列腺增生患者为老年人，应了解有无老年性疾病，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病。术前应配合有关功能检查，了解病人全身情况。详细记录其体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及心肺、肾脏等重要器官的功能状态，协助进行膀胱镜检查、尿培养、残余尿测定及血液化学检查。患者进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。避免饮酒防止便秘，以免诱发急性尿潴留。鼓励病人多饮水，以预防泌尿道感染和泌尿系结石的发生。但应均衡安排每日饮水量，切忌一次摄入过多水分，夜间适当减少饮水量。鼓励病人锻炼在床上咳痰、不吸烟，反复进行提肛运动，以增强尿道括约肌的力量，减少术后尿失禁的发生率。术前日晚和术晨各灌肠1次。
2.3术后护理
详细准确地记录体温、脉搏、呼吸、血压变化，应特别注意血压变化，有心脏疾患的病人应注意心功能变化。术后立即将三腔气囊尿管连接于密闭式冲洗装置，进行持续的膀胱冲洗，可预防血块形成和感染。冲洗过程中，如发现血块阻塞，应及时快速冲洗或用无菌注射器或无菌冲洗器适当冲击和抽吸血块，保持冲洗通畅。妥善固定，并根据引流液的颜色调节冲洗速度，引流量逐渐减少至l0ml时可拔管。术后2～3天内常有血尿，注意观察尿液的颇色，翻整膀胱冲洗的速度，如尿液色泽较红时应加快冲洗
的速度，防止血凝块的形成。详细记录尿量3天，注意维持电解质平衡。严密观察腹部情况，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，以及早发现膀胱破裂尿外渗。鼓励病人翻身、咳痰、深呼吸，痰多或咳痰困难时给予稀化枯素、祛痰灵等祛痰药物，给予雾化吸入并帮助病人咳痰，防止坠积性肺炎的发生。鼓励病人多吃蔬菜和水果，增加纤维素、促进肠蠕动，使病人保持大便通畅。鼓励并帮助病人在床上活动四肢和及早下床活动，防止下肢静脉血栓的形成和心脑血管意外的发生。提高病人抵抗力，鼓励其进食高蛋白、高热量易消化食物。
2.4术后并发症的护理
出血是前列腺术后最为常见的并发症之一，多发生在手术一周以后，可遵医嘱在膀胱冲洗液中加入止血药注入膀胱，夹闭导尿管半小时后，用低温生理盐水冲洗，亦可全身应用止血药物。同时密切观察血压、心率的变化，以保持尿管通畅。如血压不稳定、膀胱内已形成大血块时，则立即通知医师考虑手术处理。
膀胱痉挛：主要是由于气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当刺激膀胱三角区所致。此时病人有阵发性下腹痛，尿液颜色变红。由于反复发作，严重影响病人术后的休息。告知患者导尿管气囊压迫可使其产生尿意，但切勿试图做排尿动作，否则易加重膀胱痉挛，调整气囊在膀胱内的位置，减少气囊内的液体量。遵医嘱给予抗痉挛药物,鼓励病人早期下床活动，可有效减轻症状。
尿失禁或尿瘘的病人，应注意会阴部清洁，及时更换衣裤、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止皮炎和褥疮。
3康复护理
协助病人进行适当的体育极炼，告知术后避免过早、过度活动，3天内避免下床活动，5天内避免剧烈活动，嘱病人6周内避免持重物、长途步行。加强营养，避免食用辛辣刺激食物，戒烟戒酒。合理安排饮水量，养成定时排尿习惯，每日饮水量1500～2000ml。避免一次摄入过多水分，睡前少饮水。1周内避免用力排便。日常饮食中要多吃蔬菜和水果。每天定时排便，遇有便秘时要及时治疗。注意防寒保暖，避免感冒。指导病人进行提肛肌舒缩活动，以锻炼尿道括约肌和会阴部的肌肉，增加膀胱颈部和尿道张力，逐步改善排尿功能的恢复。鼓励患者每天至少应进行50次收缩肛门运动，并坚持练习。一般数月后尿失禁可治愈，长时间仍不能恢复者应及时就诊。生活规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，切忌憋尿。避免久坐不动，工作之余适当休息和运动。不宜长时间骑自行车及摩托车，以免前列腺部受压。注意排尿情况，定期门诊随访。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社，2006.
[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2001.