（青铜峡市人民医院口腔科宁夏吴忠751600）
【摘要】目的：观察必兰麻在根管内麻醉拔除根髓时的止痛疗效。方法：采用必兰麻根管内注射法作为实验组；2%盐酸利多卡因根管内注射法为对照组。对于两组的止痛效果分别按根管数进行统计，0级、Ⅰ级、Ⅱ级合计为有效，统计出有效率。结果：实验组与对照组的麻醉有效率经统计学分析差异有统计学意义（P<0.01）结论：采用必兰麻根管内注射法对根管残髓的麻醉有较好的临床止痛效果。
【关键词】必兰麻；残髓；根管内注射法
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0053-02
根管治疗是牙髓病、根尖周病首选治疗方法，因牙髓组织内丰富的神经，受到刺激常产生尖锐的疼痛，这种疼痛病人多不能忍受，所以给病人带来了恐惧感。因此，无痛技术是口腔治疗的关键。临床常见各种原因引起的牙髓炎或牙髓失活不全时，在拔除残余根髓时，可引起剧烈的疼痛，从而延缓治疗时间和效果。本人自2012年以来，针对上述情况，采用必兰麻根管内注射麻醉法对比利多卡因根管内注射麻醉取法得了很好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选择：收集2012年5月—2015年5月到本院就诊的因牙髓炎、残髓炎、牙髓失活不全及牙髓坏死等探查根髓有活力须作根管治疗的患者，年龄均为16～70岁，共80颗牙132个根管。实验组为43颗牙70个根管；对照组为37颗牙62个根管。
1.2方法
实验组：先用15号根管锉探查一下根髓的活力情况及根管的通畅度，然后用必兰麻专用注射针头，针头直径为0.3mm和专用注射器向患牙的每个根管口注射0.1～0.2ml必兰麻（复方盐酸阿替卡因），注射时针头尽量深入根尖，并要有一定的压力，使药液尽量进入根管内，这样才能达到最佳效果，一分钟后探查根管，如无疼痛则按常规拔髓，行根管预备；对照组：先探查根管后，再用口腔科专用5ml注射器，针头直径为0.5mm，方法同上。
1.3疗效评价标准
将止痛效果分为4级，0级为麻醉完全：治疗中患者无疼痛感；Ⅰ级为麻醉良好，在治疗过程中患者有轻微不适，但治疗可顺利进行；Ⅱ级为麻醉有效，在治疗中出现微痛但患者可忍受，治疗可继续进行；Ⅲ级为麻醉失败，患者感觉明显疼痛无法忍受，不能进行治疗。
2.结果
对两组的止痛效果分别按根管数进行统计。0级、Ⅰ级、Ⅱ级合计为有效。统计出有效率。实验组的根管数为70，按照疼痛分级，0级为28，Ⅰ级为22，Ⅱ级为14，Ⅲ级为6；因此实验组治疗有效率为91.4%。对照组的根管数为62，按照疼痛分级，0级为10，Ⅰ级为11，Ⅱ级为20，Ⅲ级为21，对照组治疗总有效率为66.1%，因此实验组治疗效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)，详细结果见表。
表患者拔髓时止痛效果比较
3.讨论
根管治疗术是治疗口腔牙髓病、根尖周病、严重磨损或隐裂、修复治疗需要根管治疗或者外伤性冠折而采取的最根本和最有效的治疗方法。同时也是口腔科一操作起来有一定难度的治疗手段，涉及到开髓、失活有牙髓活力的患牙、去除冠根髓、根管预备、消毒和填充的多种步骤，很多的患者往往需要多次复诊，治疗周期通常会达到一个月之久。根管治疗是牙髓病、根尖周病首选治疗方法，因牙髓组织内丰富的神经，受到刺激常产生尖锐的疼痛，这种疼痛病人多不能忍受，所以给病人带来了恐惧感。因此，无痛技术是口腔治疗的关键。临床常见各种原因引起的牙髓炎或牙髓失活不全时，在拔除残余根髓时，可引起剧烈的疼痛，从而延缓治疗时间和效果。现将相关的临床体会总结如下：
3.1必兰麻是一种口腔科专用麻醉剂，属酰胺类局麻药，它的主要成分为阿替卡因/肾上腺素（1:100000）。该药麻醉效果好，浸润力强，药用量少，起效快，副作用小，毒性低，创伤小，麻醉维持时间长，很少有过敏反应。专用针头直径小，与专用卡式注射器联合应用，适宜高压注射，有利于向根管内注射，既减轻了注射点疼痛又防止交叉感染，因内含肾上腺素还能减少拔髓时渗血。
3.2牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。所以选择良好的无痛方法有助于消除恐惧，从而减少就诊次数，提高治疗效率。目前口腔科无痛治疗常采用神经传导麻醉，局部浸润麻醉和失活法。失活剂常有封药后疼痛，而神经传导麻醉和局部浸润麻醉都会引起注射点疼痛，甚至引起深部感染、出血、血肿、神经损伤等并发症且拔髓时渗血较多，影响治疗。
3.3本文通过对必兰麻和利多卡因麻醉效果的比较，表现出必兰麻麻醉效果明显优于利多卡因，因此，必兰麻是临床上值得推广的麻醉剂。
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