论文摘要
目的:观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血浆细胞因子、血管外肺水以及肺功能的影响,探讨CRRT治疗ARDS的效果。方法:32例行机械通气治疗的ARDS患者,随机分为CRRT治疗组（17例）和对照组（15例）。对照组接受常规治疗,CRRT治疗组接受常规治疗的同时,行CRRT。CRRT治疗组采用连续静—静脉血液滤过模式（CVVH）,连续治疗72h,置换量为96L/24h,血液流量150～250ml/min,24h更换滤器一次。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组患者治疗前、治疗24h、48h、72h后细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-8）的变化。观察两组患者治疗前、治疗24h、48h、72h后,呼吸频率（RR）、动脉血乳酸（Lac）、氧合指数（OI）和呼气末正压（PEEP）水平的变化。用脉波指示剂连续心排量监测（PiCCO）法检测血管外肺水（EVLWI）与胸腔内血容量（ITBV）的变化。同时观察ICU住院时间及医院死亡率。所有数值用（?）±s表示;所得数据用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。结果:CRRT治疗组较对照组ICU住院时间（17.1±5.5d vs 21.8±6.3d）及医院死亡率（23.53%vs 66.67%）均明显下降,有显著统计学意义（p＜0.05）。CRRT治疗组较对照组细胞因子的水平明显降低,以治疗72h后下降最为显著,有显著统计学意义（p＜0.01）。CRRT治疗组较对照组RR（27.1±4.0 vs 31.3±4.4）和OI（176.7±13.8 vs154.3±15.5）在治疗72h后有明显改善,有显著统计学意义（p＜0.05）。CRRT治疗组较对照组动脉血乳酸（Lac）和呼气末正压（PEEP）的水平在治疗48h、72h后有明显减小,有显著统计学意义（p＜0.05）。CRRT治疗后ARDS患者的血管外肺水（8.8+3.3 vs 11.1±2.1）、胸内血容量（1099.4±229.7 vs 1226.4±232.3）与对照组比较,明显减少,有显著统计学意义（p＜0.05）。结论:CRRT通过有效清除ARDS患者血浆中细胞因子,从而阻断全身炎症反应,减轻血管外肺水,改善肺功能,降低ARDS患者的病死率。
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