刘清求余燕明肖迎军
（福建医科大学附属三明第一医院超声科福建三明365000）
【关键词】彩色多普勒超声葡萄胎误诊
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0284-01
1病史摘要
患者，女，52岁，以“阴道流血2天”为主诉急诊入院。平素月经欠规则，既往史不详。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，见血，量中，宫颈光，口闭，未见组织物填塞及紫蓝色结节。宫体如孕6个月大，双附件未触及包块。急诊彩超所见：子宫显著增大，大小约18.0cm×9.6cm×9.2cm，宫体中央探及一等回声团，大小约9.8cm×7.2cm×6.5cm（见下图），边界尚清，内可见数个低至无回声区，CDFI：团块内部探及点条状彩色血流信号显示，频谱显示为中低阻型。内膜线不清，双附件阴性。
超声提示：子宫内巨大实性为主团块，考虑子宫肌瘤变性。入院后查尿HCG阳性，临床诊断：葡萄胎？遂行清宫术，术后病理诊断：宫腔见血凝块、坏死组织及绒毛，绒毛间质水肿，滋养叶细胞增生，符合水泡状胎块（葡萄胎）。
2讨论
葡萄胎是妊娠滋养细胞良性疾病，其形成与绒毛滋养细胞异常增生有关。典型的完全性葡萄胎有如下超声特点：
1.子宫大于停经孕周；2.宫腔内充满蜂窝状回声；3.宫内无胚囊，胎儿及附属物；4.2/3病人合并有卵巢黄素囊肿。本例病人行急诊彩超发现，子宫内见巨大不均等回声团，有少许血流，联想其为高龄妇女（52岁），应已过生育年龄，故首先考虑子宫肌瘤变性，而至误诊。
分析误诊原因如下：
1.本例为急诊彩超，病史及化验结果临床提供不够详细；2.习惯性思维，认为患者已达52岁高龄，不会怀孕；3.声像图特征不够典型，无典型的蜂窝状回声、卵巢黄素囊肿等；4.超声诊断时只想到子宫肌瘤变性等常见病，而未想到少见病、罕见病。
该患者已达52岁高龄，仍会怀上葡萄胎，实属少见。特此报道，以引起同道重视。
子宫内巨大实性为主团块9.8cm×7.2cm×6.5cm