（南京医科大学第二附属医院呼吸科210001）
【摘要】目的：探讨孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘
的临床效果。方法：选择我院2011年3月～2014年10月收治的118例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，各59例。观察组给予孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗，对照组给予沙美特罗替卡松治疗。结果：
治疗后观察组治疗前FEV1(第1秒用力呼气量)、MMEF(最大呼气中期流速)、PEF(呼气流速峰值)、ACT评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特联合沙美特罗替卡松对支气管哮喘有较好的治疗效果，且无不良反应。
[关键词]孟鲁司特；沙美特罗替卡松；支气管哮喘
支气管哮喘是临床常见呼吸道疾病，以气急、胸闷、喘憋等主要临床表现，病情迁延，常反复发作。目前尚无特效方案治疗。临床多以糖皮质激素与长效β2受体激动剂治疗，可以有效地缓解哮喘症状，减少发作，改善肺功能[1]。我院从2011年3月～2014年10月对支气管哮喘患者采用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1资料选择我院从2011年3月～2014年10月收治的118例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，各59例。观察组59例中，男性31例，女性28例，年龄23～79岁，平均（46.53±4.21）岁，病程1～17年，平均（8.34±1.22）年，轻度哮喘34例，中度哮喘25例；对照组59例中，男性32例，女性27例，年龄22～79岁，平均（47.02±4.15）岁，病程1～16年，平均（8.81±1.33）年，轻度哮喘36例，中度哮喘23例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者均给予解痉、抗炎、吸氧等治疗，在此基础上，观察组给予孟鲁司特(默沙东公司生产)10mg，每晚1次，吸入沙美特罗替卡松(葛兰素史克公司生产)50μg/250μg，1次/d；对照组吸入沙美特罗替卡松50μg/250μg，2次/d。两组均治疗6个月。
1.3疗效判定采用哮喘控制测试(ACT)对患者哮喘控制情况进行测试。25分为满分，分数越高表示哮喘控制情况越好。
1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组肺功能变化治疗前FEV1(第1秒用力呼气量)、MMEF(最大呼气中期流速)、PEF(呼气流速峰值)观察组与对照组无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组上述指标均高于对照组、高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组ACT比较观察组治疗前后ACT评分分别为（8.78±1.46）、（25.31±1.57）分，对照组分别为(（8.94±1.56）、（20.68±1.71）分，两组治疗前无明显差异（P>0.05），治疗后观察组高于对照组，高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应两组均未出现不良反应。
3讨论
支气管哮喘的发病机制复杂，可能与遗传、内分泌、免疫多种因素有关[2]，是由变应原引起的变态反应性炎症。临床尚无特效方案，常用方法是吸入糖皮质激素。但是糖皮质激素剂量较低，无法达到哮喘控制的目的，而剂量较大又会产生严重的不良反应。因此应选择减少糖皮质激素的用量、减轻其不良反应的联合用药为治疗方案[3]。
沙美特罗为β2受体激动剂，药物分子与β2受体紧密结合，对支气管平滑肌细胞产生持久的舒张作用，并能对气道高反应性和炎性递质释放产生抑制。沙美特罗替卡松吸入剂的成分为沙美特罗与丙酸氟替卡松，后者与细胞内糖皮质激素受体结合形成有活性的受体-类固醇复合物，该物质对炎性细胞渗出及上皮细胞的增生有抑制作用，从而减轻气道炎症;沙美特罗对糖皮质激素的生物学功效又放大作用，而丙酸氟替卡松可以增加呼吸道黏膜β2受体的数量，维持β2受体功能，两者联合有协同治疗的作用[4]。孟鲁司特为特异性白三烯受体拮抗剂，通过与白三烯受体竞争形结合而抑制其炎性反应，可以缓解哮喘急性发作，并能减少气道慢性炎症，降低气道反应性[5]。孟鲁司特、沙美特罗、丙酸氟替卡松联合通过作用与不同的环节协同控制哮喘，并能减少激素的用量，从而减少其不良反应。
本组资料中，观察组经过孟鲁司特与沙美特罗替卡松联合治疗后，其FEV1、MMEF、PEF、ACT评分均高于对照组，提示两种药物联合可以明显缓解患者临床症状，改善肺功能，治疗效果明显优于单用沙美特罗替卡松组。观察组未出现任何不良反应。提示两种药物联合安全有效。
总之，孟鲁司特与沙美特罗替卡松联合治疗支气管哮喘，可以明显缓解患者临床症状，改善患者肺功能，并能减少激素的不良反应，安全有效，值得推广。
参考文献
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[2]杨关山，张旭卉，欧静琳，等.两药联合治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2014，19（4）：609-611.
[3]唐丽,苏秦,邓益斌,等.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的疗效及复发情况分析[J].实用医院临床杂志,2012,9(2):79-81.
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[5]郭玉敏.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4（21）：185.