【关键词】血站血液检验；标本拒收；原因；对策
前言
血液检测的标本的质量，直接影响检测结果的准确性。而血液标本的采集、保存、运输为确保用血安全，需加强血站血液标本质量的管理控制，这就需要对血站血液检验标本拒收原因进行讨论，为应对策略的制定提供参考，确保每个环节操作正确、管理到位[1]。为使输血安全得到保障，避免血液标本发生差错，本次以我站实验室2015年～2017年拒收的标本（共38份）为观察目标，对拒收原因加以分析，并制定应对方案，以确保血液检测标本的有效性和可靠性。
1.资料与方法
1.1资料2015年～2017年我站实验室人员在接收标本时，因不符合实验室要求拒收血液检验标本38份。
1.2方法采血组人员采集血液后，从血袋留取两管5ml的抗凝血，一管用于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP血清学检测及ALT、血型正反定型测定；另一管用于核酸检测，核酸检测标本管使用无菌、无DNA酶、无RNA酶、含惰性分离胶的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝真空采血管。并贴上对应的条码，根据SOP规定离心条件离心后放2-8℃冰箱保存，当日采血结束后，由采血组人员或驾驶员将无偿献血者标本交接单和标本及血辫按运送要求送到我站实验室，和实验室工作人员当面交接，对不符合接收要求的标本拒收，并报质量管理部处理，处理符合质量要求后由实验室人员接收检测。
2.结果
2015～2017年我站实验室共接收标本210006份，38份不符合接收要求拒收，拒收原因中，标本与交接单信息不符2份（5.26%），标本抗凝不充分11份（28.95%），标本量留取不足8份（21.05%），标本未留样3份（7.89%），严重脂血3份（7.89%），标本溶血4份（10.53%），标本条码贴错6份（15.79%），标本条码未贴1份（2.63%）。见表1。
表138份血液标本拒收的原因（n/%）
拒收原因份数（n）比例（%）标本与交接单信息不符25.26%标本抗凝不充分1128.95%标本量留取不足821.05%标本未留样37.89%严重脂血37.89%标本溶血410.53%标本条码贴错615.79%标本条码未贴12.63%总和38100.00
3.讨论血液标本从留样到送达血站实验室接收需经多个操作环节，任何一个环节处理不当都可能影响到血液标本的质量，直接影响检测结果的准确性，因此，血站应加强血液检测标本采集、保存、运输的过程，以保证血液标本符合实验室接收标准。
38份标本拒收的原因中，标本抗凝不充分是拒收的主要原因，标本抗凝不充分，易造成加样加不到或加样量不准确等现象，直接影响检测结果的准确性，我们发现，11份标本拒收都是发生在团体大批量采血时，这可能是团体大批量采血时，工作人员工作繁忙，留取标本后未颠倒混匀或颠倒混匀次数不够。有8份标本量留取不足，分析发现，标本量留取不足的8份均为用于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP血清学检测及ALT、血型正反定型测定的抗凝管，这可能与抗凝管的质量有关，真空管漏气，压力不足所致。因标本严重脂血原因拒收3例，这可能是采血前，工作人员未对捐献者的进食状况进行全面了解，或未告知捐献者采血要求，造成捐献者在饮食不合适的情况下捐血，导致标本脂血问题[2]。4份溶血标本原因分析：（1）献血者静脉过细，采血过程不顺畅；（2）标本在留取到抗凝管后，摇匀方式错误或摇晃幅度过大；（3）标本离心时，离心时间过长速度过快；（4）保存样本的冰箱低于正常范围；（5）样本在运输过程中受到剧烈摇晃。标本与交接单信息不符2次均发生在同一采血点，工作人员在打交接单时，没有核对交接单与试管信息，误打印另一采血点交接单。标本未留样、标本条码贴错跟工作人员责任心有关，工作人员留样时未对标本留样情况以及采血袋信息进行细致核对，导致标本未留样、条码贴错。夏天条码粘性相对较差，在留样时，工作人员未将留样管上的条码固定好，使条码脱落，从而出现有1例血液标本未贴条码的情况。
为保证检测质量，提高输血安全，必须从检测标本的质量抓起，就本次分析得出血液检测标本拒收的几点原因，可从以下方面进行改善：
（1）加强血站工作人员专业知识的学习，血液检测标本质量与工作人员血液知识掌握程度及血液保存、运送条件有关，应加强工作人员操作技能的提升。通过定期组织人员参加培训，使其理论知识和专业技能得到提升，增强其工作责任心，以促进工作人员总体专业水平的提升[3]。
（2）加强献血前的征询工作，对献血者的饮食情况进行全面了解，若献血前进食牛奶、花生、油、肥肉等高脂食物，则择期献血。
（3）在留样管上贴条码时，多按压几次，使条码牢固黏贴[4]。标本留取时，仔细核对与血袋、登记表信息一致，避免发生错误，且核对留取的量，保证留取量达5ml,留完样后，立即轻轻颠倒混匀6-8次，按规定的离心速度与时间处理标本，处理后的标本放2-8℃冰箱保存，并定时记录冰箱温度，标本运送时核对交接单、试管与血辫信息，一致后，将标本放运输箱，运送时避免摇晃，拿放动作轻慢，保持平稳。
较多因素会导致血站血液标本不符合接收要求而拒收，要获得正确合格的血液标本，必须按照SOP操作，加强采血点医护人员的培训，规范血液标本的采集、保存、运输的过程，保证血液检测质量[5]，保证临床输血安全有效。
参考文献：
[1]谢艳群,钟素雯,曾淑媛,等.采集静脉血液标本不合格因素分析及护理对策[J].实用临床医学,2017,18(2):95-96.
[2]徐荣华,秦雯,熊春花,等.输血科拒收不合格标本原因分析与持续改进[J].中国输血杂志,2017,30(1):72-74.
[3]邵海琴,张红艳.血液标本检测结果的影响因素分析及改进对策[J].检验医学与临床,2015,12(17):2508-2509.
[4]王秋桐,陈玲,安洁,等.检验科血液标本不达标的原因分析及持续改进对策探讨[J].现代医药卫生,2015,31(14):2239-2240.