（四川省自贡市荣县人民医院放射科四川自贡643100）
【摘要】目的：分析新生儿肺炎临床和X线表现，探究两者之间的特点和关系，提高对本病的认识。方法：选取2014年1月—2015年8月来我院治疗的134例新生儿肺炎患者，分析新生儿患者肺炎的临床和X线表现。结果：所选新生儿肺炎患者中，支气管肺炎85例（63.4%），大病灶肺炎29例（21.6%），大叶或节段性肺炎7例（5.2%），间质性肺炎13例（9.7%），临床表现典型而X线表现阴性4例（2.9%）。结论：X线诊查能够较为准确的诊断新生儿肺炎，为临床治疗提供依据，本文通过对新生儿的临床表现和X线表现的分析，对如何提高新生儿肺炎诊断率提出建议。
【关键词】新生儿肺炎；X线临床；肺炎
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0136-02
【Abstract】ObjectivetoanalyzetheclinicalandX-raymanifestationsofneonatalpneumonia,explorethecharacteristicsandrelationshipbetweenthetwo,andtoimprovetheunderstandingofthedisease.Method134casesofneonatalpneumoniatreatedinourhospitalfromJanuary2014toAugust2015wereanalyzed,andtheclinicalandX-raymanifestationsofpneumoniainneonateswereanalyzed.ConclusionInthispaper,theanalysisoftheclinicalmanifestationsandX-raymanifestationsofneonatal,onhowtoimprovetheneonatalpneumoniadiagnosisratiowasproposed.
【Keywords】neonatalpneumonia,X-ray,pneumonia
1.引言
新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，一般具有发病率、死亡率较高的特点，一般表现为弥漫性肺部病变、临床表现不明显，及时正确的治疗对新生儿肺炎非常重要。引发新生儿肺炎的原因有两种：一、少数在母体或分娩时感染；二、晚发型肺炎，指的是大多数新生儿在出生后感染引发的肺炎，是由感冒或呼吸道感染的家庭成员通过飞沫传播给新生儿。新生儿肺炎不容小视，如果医治不及时，就会造成呼吸困难，甚至窒息，严重时还会因为缺氧对大脑造成伤害，留下永久性的后遗症，如癫痫等。目前，X线是诊断新生儿肺炎的主要方法，本文将对X线和临床表现进行分析，对如何提高新生儿肺炎的诊断率给出建议。
2.资料与方法
2.1一般资料选取2014年1月～2015年8月来我院治疗的134例新生儿肺炎患者，其中吸入性肺炎86例，感染性肺炎48例，男性新生儿69例，女性65例，胎龄足月者84例，早产儿36例，过期儿14例；正常体重（大于2500克）96例，低出生体重（1500～2500克）25例，极低体重出生（小于1500克）13例；年龄分布在7小时至36天不等，病例均符合实用儿科学诊断标准。
2.2方法采用X线检查方法，使用AHstosVXPlus,西门子500mAX—Ray，胸部仰卧前后位计算机X线摄影。在新生儿腹部隆起时曝光，选取胸部正位、正侧位或是仰卧位，尽可能选取患者平静呼吸的吸气终末曝光摄片，减小新生儿呼吸运动对照片的影响，并尽量对屏蔽新生儿的相邻部位，对性腺、甲状腺等加以保护。
3.结果
3.1临床表现新生儿肺炎的临床表现为非特异性的感染中毒症状，临床表现不明显，通常表现为不吃、不哭、体温不变、精神不振、面色苍白、反应迟缓等，很容易被忽视。134例病例中，大多数新生儿患者都存在口吐白沫、呼吸异常（如气急、呼吸浅表、呼吸不稳定、呼吸暂停、点头样呼吸、哭闹、鼻翼扇动、三凹征等）、面色苍白、反应迟缓的症状。体温正常的有101例（75.3%），仅存在不足36%的患者体温略微升高，体温变化幅度相对较小，一般在38℃左右，37℃—38℃的患者占8.9%,38℃的占15.7%；有84例（62.6%）的患者都存在咳嗽的现象，其中有34例（25.3%）胸部未闻及啰音；有36例（26.9%）的患者白细胞升高，7例（5.2%）的患者白细胞减少，但绝大多数患者白细胞数目不发生改变，合并新生儿黄疸9例。
3.2X线表现所选新生儿肺炎患者中，支气管肺炎85例（63.4%），大病灶肺炎29例（21.6%），大叶或节段性肺炎7例（5.2%），间质性肺炎13例（9.7%），临床表现典型而X线表现阴性4例（2.9%）。新生儿X线表现通常表现为多样化且变化较快，X线表现以单独或是合并的形式存在。
3.2.1根据数据显示可得知，肺纹理增多肺门模糊是最常见的表现，有82.4%的患者都存在这种表现，肺纹理增多肺门模糊大多出现在支气管肺炎中，同时也用作间质性肺炎的判断标准，在新生儿肺炎的判断中起到了非常重要的作用，有时是判断新生儿肺炎的唯一重要标准；
3.2.2其次也存在67.3%的患者X线有小病灶的表现，小病灶多存在于支气管肺炎中，一般表现为双肺多发性的点状和小片状阴影，主要分布在肺部纹理处和双下肺中野中内带，通常表现为分散分布，病灶之间可相互融合；
3.2.3所选的患者中X线表现为大病灶的有21.63%，即斑片状边缘模糊影，常见于右肺，多数为单发，但也存在少数多发的状况；
3.2.4大叶或节段性病灶仅存在4.1%，较为少见，多数合并小病灶存在，与成人大叶性肺炎明显不同，主要表现为全叶性或节段性肺实质浸润影；
3.2.5有22.43%的新生儿存在局限性肺气肿，主要存在于新生儿肺炎的早期，表现为局限的透亮度增高区，透视或摄片下表现为下肺野纹理增多或是明显局限性肺气肿，有同侧横膈平坦的现象；
3.2.6急性肺膨胀征虽不是新生儿肺炎的特征症状，但是早期诊断新生儿肺炎的重要依据，134；
3.2.7例患者中有24.65%的患者X线表现存在急性肺膨胀征，主要是因为分泌物阻塞、支气管痉挛等原因造成，也常见于各类肺炎中；
3.2.8少数病例X线表现中存在心影后征，肺泡实变导致心影后肺密度增高，肺纹理不显示，通常发生在下叶肺炎中；
3.2.9新生儿患者的7.9%X线表现中存在上纵隔心缘横膈模糊征，通常能够较为直接的反映肺实质病变，表现为上纵隔心缘与横膈部位较为模糊；
3.2.10较少数病例存在支气管充气征，但支气管充气征是判断新生儿肺炎的重要依据，主要表现为支气管以及分支充气显影，表现为管状透亮影。
4.讨论
新生儿肺炎患者较为常见，同时新生儿肺炎的危险和致死率也较大，所以，如何正确的防治新生儿肺炎需要得到重视。新生儿肺炎的临床表现较为不明显，容易被忽视，从而延缓治疗时间。目前，X线表现成为了诊断新生儿肺炎的一大重要标准，且在134例新生儿肺炎患者中发现，X线表现与肺部特征吻合度高达71.2%，X线表现帮助排除了部分类似病症，在临床应用上具有重大的意义。临床表现与X线表现相结合确定治疗方案非常重要。
如何提高新生儿肺炎患者的诊断率非常重要，在对患者进行X线检测时，应在新生儿患者平稳呼吸或深吸气末尾时曝光拍摄，最好选择短时间投照，以尽量减少新生儿呼吸给照片质量带来的影响，拍摄时选择X线胸部正位、正侧或者是仰卧位投照，摄像曝光条件过大时容易穿透病灶，导致误诊。在观察胸片时，应该仔细观察，因为X线表现为合并存在，稍加疏忽，就可能造成误诊现象，仔细观察是否存在容易疏忽的表现，如支气管充气征、心影后征等表现。
【参考文献】
[1]许植之.新生儿肺炎的防治[J].中国实用儿科学杂志,1997,
12(2):80～82
[2]吴修刚,刘建.新生儿肺炎90例X线影像分析[J].中华现代影像学,2005,2(5):420～421