张申华（天门市第一人民医院妇产科湖北天门431700）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0035-02
【摘要】方法选择年轻的（年龄45岁以下）早期宫颈癌患者10例,行宫颈癌根治术同时行卵巢移位和阴道延长术,设为研究组:取同期常规宫颈癌根治术患者8例设为对照组。分别测定二E2、FSH水平及阴道长度,并进行比较。结果研究组术后3月的FSH为(12.33±6.24)U/L、E2为(139.45±80.07)pml。与术前相比无明显差异。阴道延长后的长度为(8.34±1.28)cm,与对照组(5.39±1.67)cm相比有差异。手术前后放疗可能导致卵巢功能丧失或阴道缩窄。化疗未影响。结论同时行阴道延长和卵巢移位可使年轻宫颈癌患者维持正常的生活和心理,有较好的临床价值和社会效益。
宫颈癌仍居全球妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位。近年来宫颈癌发病率增加且趋于年轻化。随着手术技巧及综合治疗水平的提高，生存率也得到明显改善。对于Ⅰb～Ⅱa期的年轻患者行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫，患者术后因卵巢功能丧失，出现人工绝经、内分泌失调，导致心血管与基础代谢方面的变化；同时因为阴道缩短严重影响了性生活，使患者生活质量下降。为提高患者术后生活质量，国外1958年即发表了为年轻宫颈癌患者保留卵巢的论文。而且早期宫颈癌发生卵巢转移非常罕见。笔者为10例年轻宫颈癌患者手术中保留双侧卵巢并行阴道延长术。术后测定性激素水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），阴道细胞学检查显示雌激素影响，避免了术后的阴道缩短，提高了治疗后的生活质量。2008年1月～2010年7月，我院对10例Ⅰb～Ⅱa期的早期患者进行了宫颈癌根治术后阴道延长及卵巢移位术，术后进行随访。现对此10例患者手术和随访情况进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2010年7月，我科收治的宫颈癌患者共59例，临床分期（FIGO分法）［1］符合Ⅰb～Ⅱa期别的共52例，其中年龄<45岁的18例。18例患者手术前病理活检中、低分化鳞癌13例，中分化腺癌1例，高分化鳞癌4例；宫颈肿物<4cm11例，宫颈呈颗粒状糜烂5例，2例宫颈肿物>4cm；症状：有阴道接触性出血者15例，阴道排黄液者3例。手术前均未进行放疗，2例宫颈肿物>4cm手术前行新辅助化疗。年龄28～45岁，中位年龄36、37岁。本组患者手术前后期别无改变。手术后病理低分化鳞癌3例，小细胞癌1例给予术后化疗。
1.2手术方法两组均采用广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术。子宫广泛切除包括宫旁组织切除3cm以上，阴道切除3cm以上，研究组患者同时行阴道延长术及卵巢移位术。具体方法为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫时游卵巢动静脉约15cm，提起卵巢，缝合腹膜，包裹血管移位于侧腹中上部后腹膜处，将卵巢血管浆膜固定于横结肠旁沟处侧后腹膜上，阴道残端止血，以1号可吸收线连续开放缝合阴道断端，同时分别与膀胱后及直肠前腹膜缝合，使膀胱后壁与直肠前壁表面腹膜与阴道上端相延续，再在阴道断端上方3～4cm直肠前壁和膀胱后壁腹膜用可吸收线连续缝合使之形成人工阴道的顶端。人工阴道两侧开放，并放置引流管，术后3天拔除引流管。缝合人工阴道顶端时应避免贯穿膀胱及直肠黏膜层，以防形成阴道膀胱瘘或直肠阴道瘘。术中注意保护卵巢动脉不扭曲受压，保证血流通畅，有助于卵巢功能的长期维持。术后30天门诊复查，妇科检查观察阴道断端生长情况。对照组保留一侧卵巢，按常规方法阴道断端以1号可吸收线连续锁边缝合。
2结果
2.1术前及术后激素水平测定术前及术后3个月用放射免疫法测定促卵泡生成（FSH）、雌二醇（E2）。其测定结果见表。
术前、术后血清内分泌激素测定结果比较（x-±s）
时间FSHE2
术前12.52±6.85148.50±65.73
术后12.33±6.24139.45±80.07
术前及术后3个月测定阴道外口至后穹隆及阴道残端的距离，术前阴道长度为7.95±2.05cm，术后为8.34±1.28cm。同期45岁以上未做阴道延长者阴道长度为5.39±1.67cm。
2.2性生活调查性欲：无改变14例，减退4例。术后性生活开始时间：术后3个月2例，4个月12例，5个月3例，无性生活1例，追问原因为害怕性生活引起复发。性生活频率：无性生活1例，每周1次8例，≥2次9例。性生活质量：男方均无阴道短小感觉，女方无阴道干涩症状，性生活时8例无不适感觉，10例有尿意或轻度肛门坠胀感，无1例出现严重不适。
2.3生存与复发18例患者全部生存无1例复发。
3讨论
近年来宫颈癌的发病年龄呈现年轻化趋势，标准的根治术为广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫。切除双附件后，患者卵巢功能丧失而出现内分泌失调、心血管疾病、骨质疏松等绝经症状；加之传统根治术阴道上段切除3cm以上，阴道前后壁连续缝合后其顶端呈一字形，缩短了阴道长度，阴道黏膜因缺乏性激素而萎缩，使术后性交发生困难，严重影响了患者的生活质量。宫颈癌主要经淋巴转移，癌细胞累及宫体后方才出现卵巢转移，早期宫颈癌发生卵巢转移非常罕见，故保留卵巢安全可行。行卵巢移位时应注意卵巢血管不扭曲受压，保证血流通畅。本组患者术后随访测定性激素水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），均维持在正常水平。无一例出现绝经期症状。宫颈癌病变累及宫旁、阴道者较多，在切除宫旁组织同时需切除部分阴道。术后阴道缩短，影响患者性生活质量。在为本组患者施行腹膜阴道延长，手术方式简单，其手术前后阴道长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。与同期小于45岁未做阴道延长术的阴道长度比较有差异性（P＜0.05）。大多数患者在术后4个月恢复正常性生活，男方均无阴道短小感觉，无1例出现明显性生活不适，故为年轻的早期宫颈癌患者施行宫颈癌根治术同时行卵巢移位及阴道延长可保持卵巢功能，避免阴道缩短，不影响术后的性生活，使宫颈癌根治术更具人性化，大大提高了患者术后的生活质量，其保持正常的生活和心理状态，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2004，150.
[2]卵巢移位及阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用.[DB],医生在线网2007-03-05.
[3]陈忠东，胡泳，曾宪端.卵巢移位及阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用[J].中国肿瘤临床,2000,27(4).