朱颖（江苏泰兴市人民医院江苏泰兴225400）
【摘要】介绍了护理程序在防止多重耐药菌交叉感染、控制暴发流行过程中的应用。护理程序主要包括评估、诊断、计划、实施和效果评价。将护理程序的理论体系和实践方法科学的运用到多重耐药菌的防控工作中，实施全程多重耐药菌感染管理，为预防其交叉感染，控制暴发起到了良好作用。
【关键词】护理程序多重耐药菌临床控制管理应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0260-02
随着医疗技术的发展和广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）逐渐成为医院感染的重要致病菌，且出现的频率增加［1］，其感染更显现出复杂性和难治性等特点［2］。为加强MDRO感染管理，有效预防和控制其传播、暴发流行，保障病人和医护人员安全，我们根据卫生部关于加强多重耐药菌管理相关规定和要求［3］，切实落实科主任和护士长负责，责任护士具体落实，医、护、工、患密切配合，运用护理程序的理念和方法，并将这个理念和方法贯穿于MDRO控制管理的全过程，取得了明显效果，总结如下。
1.评估、诊断
1.1评估
对住院患者，特别是转科患者，建立周全的评估系统，包括对患者现病史、既往史、用药史、住院就诊史、MDRO接触史以及个人免疫机制等方面进行MDRO风险评估，评估结果发现与MDRO发生相关因素有关者，如：抵抗力低下（老年、癌肿放、化疗期患者）、有严重基础疾病（呼吸衰竭、脑血管疾病）、重叠感染（合并真菌感染）、侵袭性操作、大量长期使用广谱抗生素、手卫生和消毒隔离不严等即列入MDRO感染监控管理。
1.2诊断
对列入监控患者，及早进行目标性监测，以便及时发现感染控制中的薄弱环节［4］。配合医生采取多种途径、多种方法采集标本，及时发现、早期诊断MDRO患者和定植患者，一旦确诊即实施全程MDRO感染管理。
2.计划
2.1MDRO控制管理计划
MDRO控制管理计划包括在病人一览表和床头设置蓝色接触隔离标识；在晨会对所有人员（医、护、工等）进行告知；对病人及家属进行MDRO控制管理知识宣教；病人床边备齐常规使用物品和可重复使用的医疗器械（如:手套、速干手消毒剂、隔离衣及体温表、血压计、听诊器、治疗盘等），专人专用并及时补充、消毒；对病人周围环境和物品每日清洁消毒并记录。
2.2MDRO控制管理质控计划
将MDRO质量管理列入科室护理质量管理内容之一。护理质量控制小组（简称QC小组）将MDRO控制管理计划的执行列入护理质量考核计划，专人负责，并对其进行培训。依据院感染管理科制定下发的MDRO控制措施执行情况评价表制定百分制专用考核表，内容主要是控制管理计划的落实执行情况；包括：MDRO评估内容是否全面、护士（特别是责任护士）及患者和家属对MDRO控制管理知识的掌握程度、隔离措施的落实情况、手卫生依从性，当然，是否在医护人员和其他患者中传播更是重要考核内容之一。
3.实施
3.1加强对MDRO感染工作的管理
加强对医护人员的管理，加大医护人员对院感知识的培训力度，人人掌握MDRO感染相关知识和宣教方法，加强医护人员无菌技术操作观念及消毒隔离措施，尽量减少不必要的插管，减少置管天数。提高对预防外源性医院感染重要性的认识，改变科室粗放式管理为细节上质控，切断MDRO通过医务人员传播的途径。
3.2落实隔离措施
隔离防护措施是MDRO医院感染控制工作的关键［5］，而护理工作是开展隔离管理的关键环节。患者一旦确诊感染MDRO后，即根据医嘱对MDRO病人实施隔离措施。首选单间隔离，条件不容许时也可将同类MDRO感染者或定植者安置在同一病房，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离。不能与气管插管、中心静脉置管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。当感染者较多时，采取保护性隔离未感染者。进行床边隔离时，在床头安插接触隔离标识，以提醒医务人员和及家属。单间隔离时，应在门上粘贴隔离标识，防止无关人员进入。
3.3提高手卫生依从性
医务人员的手是携带病原微生物的载体，MDRO可通过医务人员手从一个病人传播到另一病人，导致感染菌株在不同病人间交叉传播，通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%，手卫生是防控医院感染的基本措施，已得到国际的公认。因此，提高医护人员手卫生依从性，是控制医院院内感染和防控MDRO传播的重要措施。每位医务人员都要规范执行六步洗手法，加强洗手依从性和手卫生依从性。在实施诊疗护理操作中，应先诊疗、护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。有可能接触病人的伤口、分泌物、排泄物等时，应当戴手套，操作完毕脱去手套等放置于病人床旁专用黄色垃圾袋内，离开病人床旁或房间时，须用速干手消毒剂擦手并立即洗手。
4.效果评价
MDRO临床控制管理效果的评价和QC小组质控检查可以合二为一，也可以分开进行。MDRO临床控制管理效果的评价极为简单，通常只要在患者出院或转科时由科室感染管理员查看”院内感染病人登记本”中是否有新增MDRO感染病例即可；但欲真正提高医、护、工、患对MDRO的防控意识，养成落实MDRO防控措施的依从性，QC小组的质控检查必不可少。我们在质控管理中实施护理综合量化管理术模式，将MDRO管理质量专用督查表内容建立详细评分标准，细则考核、同时进行计分，并将计分结果与其它质控结果合并一起计入护士绩效考核并与绩效奖金挂钩。
对MDRO临床控制管理质控结果，采取即时反馈信息和在每月的护理质量分析会上进行公开、客观的质量评价和分析两种形式，提出改正问题、提高效果的方法和措施，达到通过目标管理方式实现以护士为主体、医、患、工共同自我控制的目的。
体会：通过采取护理程序的理念和方法对MDRO感染患者实施护理干预。正确评估、严格管理、规范隔离措施、提高手卫生依从性、做好环境和用品的消毒工作、加强对患者及家属（包括非MDRO感染者）的宣教及督导，有效的预防和控制科内MDRO的交叉感染及暴发，从而保障了患者及医疗安全。使我们的MDRO控制管理工作顺应优质护理服务！
参考文献
[1]袁咏梅，顾平，丁晓萍.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16(12):1426-1428.
[2]刘旭、穆锦江，多重耐药菌监测与临床分析[J]，中华医院感染学杂志，2011.21（12）：2588-2589.
[3]樊丹，柴玉.卫生部要求加强多药耐药菌医院感染控制工作[N].中国中医药报，2008.
[4]吴安华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909~912.
[5]林秀娟，林红燕.多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院，2009，9（8）：108~109