基于心音监测的围麻醉期心脏储备研究

论文摘要

全凭静脉麻醉在麻醉和插管阶段,会使病人的心脏发生强烈的药理学和生理学的变化,若病人的心功能比较差,在麻醉和插管期间就会有生命危险,故需要监测和评估手术期间病人的心脏储备。心脏储备监测可以让医生和病人了解各种疾病的变化以及在应激情况下心脏更具体地、更细致地变化,为更细致地心脏保护提供依据。目前,临床麻醉中广泛使用的心电监护仪、麻醉监护仪等缺乏对心力的监测,漂浮导管属有创监测心功能的方法,超声心动图存在术中监测不方便性且某些指标敏感性较差的缺点。因此研究无创便捷的围麻醉期病人的心脏储备进行监测方法,特别是定量监测方法意义重大。本论文采用无创便捷的心音监测方法对心功能正常的病人进行了围麻醉期间的心脏储备的定量研究。监测并定量分析了103例进行泌尿手术、ASA分级为1级和2级、年龄分布在16-85岁的病人在混合麻醉剂咪唑安定、万可松、芬太尼、异丙酚作用下的心功能状态。通过FIR滤波器和小波分析方法,发现在统计意义上,麻醉期间相对于静息期间,第一心音（S1）、第二心音（S2）、血压和心率有所下降,病人的心脏储备下降;而插管期间相对于麻醉期间,第一心音、第二心音、血压和心率小幅度上升,病人的心脏储备亦小幅度上升。证实了病人的心脏储备能力在手术期间会发生动态变化,一般情况下,在麻醉期间心脏储备相对于静息水平会下降;而在插管期间,心脏储备则会慢慢恢复,但总体仍低于静息水平。这种变化可以为医师用药和管理病人提供一定的参考。同时,也证实心音监测,作为一种无创、高效益比、客观、可重复操作、携带方便的方法,用于临床术中监测是必要且可行的。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 引言
• 第二章 心脏储备研究概述
• 2.1 心脏储备的概念和相关背景知识
• 2.1.1 心脏储备的相关背景知识
• 2.1.2 心脏储备的概念
• 2.1.3 心力储备和心率储备的概念
• 2.2 心脏储备的研究状况
• 2.3 心脏储备的监测与评估方法概述
• 2.3.1 心音与心肌收缩力的关系概述
• 2.3.1.1 心音的概念
• 2.3.1.2 心音信号识别的意义
• 2.3.1.3 心音信号处理现状
• 2.3.1.4 心音与心肌收缩力的关系
• 2.3.2 心力变化趋势和心率变化趋势
• 2.3.3 心脏储备监测和评估中的相对值法
• 2.3.3.1 相对值的意义
• 2.3.3.2 心脏储备评估中的几个相对值指标
• 2.4 临床麻醉背景介绍
• 2.4.1 静脉全麻
• 2.4.2 气管插管
• 第三章 心脏储备实验研究
• 3.1 心脏储备实验设计
• 3.1.1 实验平台介绍
• 3.1.2 实验设计
• 3.1.2.1 实验参与者
• 3.1.2.2 实验参数设置
• 3.2 数据采集分析方法
• 3.2.1 心音参考心电定位方法
• 3.2.1.1 心电图和心音图的概念
• 3.2.1.2 心电与心音的关系
• 3.2.2 消噪方法
• 3.2.2.1 数字滤波器
• 3.2.2.2 小波分析
• 3.2.3 心音信号处理流程
• 第四章 实验数据分析与结论
• 4.1 实验数据
• 4.1.1 心音指标参数
• 4.1.2 基本生理参数
• 4.1.3 其它心功能参数
• 4.2 实验数据分析
• 4.2.1 麻醉期间心功能参数变化分析
• 4.2.1.1 混合麻醉剂的生理影响
• 4.2.1.2 动脉血压与搏出量、心率、外周阻力的关系
• 4.2.1.3 麻醉期间参数变化原因
• 4.2.2 插管期间心功能参数变化分析
• 4.2.2.1 应激反应的生理影响
• 4.2.2.2 插管期间参数变化原因
• 4.2.3 心功能参数相关性分析
• 4.3 实验数据结论和意义
• 第五章 展望
• 致谢
• 参考文献
• 攻硕期间的研究成果