李耸岩韩学利
【关键词】鼻出血；感染控制；措施
【中图分类号】R162【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0223-02
鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病，由于鼻出血患者大都起病急、来势快、病情重、急诊就医，耳鼻喉科医师对于患者处理需要反应快、动作快，在这种情况下，耳鼻喉科医师往往重视患者的快速救治，而忽视可能遭受感染的防范，为此，提高耳鼻喉科医师处理鼻出血时防范感染的警惕，并提出必要的防护措施是十分必要的。
1目前耳鼻喉科医师处理鼻出血时的现状
目前大部分医院耳鼻喉科医师在日常工作、处理门急诊患者时，大多数医师一都很少戴口罩帽子，更不要说戴手套，这已成为普遍的“习惯”，如果遇到鼻出血患者来诊，多数情况下也都“顺势而上”，立马进行处理，仅有少数医师戴上口罩，但却很少戴帽子、手套，结果是处理出血过程中，患者的口鼻分泌物连同血液常常溅到医师的眼睛、口鼻、面部等，即使是载上帽子、口罩、手套者，眼晴也是较易受“攻击”的部位，可以肯定的说：从事耳鼻喉科医师很少幸免，但多少年来，这种现象并没有引起同行们的注意和重视。
2鼻出血患者病情状况
引起鼻出血的原因很多，鼻出血患者的病情各异，如；鼻腔鼻窦急慢性炎症、局部糜烂出血、咽腔和鼻腔鼻窦恶性肿瘤、流感、麻疹、疟疾、伤寒、白喉等各种传染病，白血病、血友病、再障、多发性骨髓瘤、尿毒症、肝衰、高热、内分泌失调、维生素缺乏、营养障碍、心脑血管病、有害物质中毒、外伤等多种疾病均可引起鼻出血，其中，恶性肿瘤、多种传染病、肝炎、肝硬化晚期、肾病晚期、血液病、艾滋病等更易发生重度、反复鼻出血，耳鼻喉科医护往往要经常处理这类病人，这部分患者恰恰是制造感染的高度“危险分子”，医师又往往在处理这类患者时因抢时间、争速度，此时，医师的警惕和防护处于最低，匆忙中极易遭受感染。
3讨论
伴随现代医学发展，医院感染和预防与控制得到高度重视，制度日超完善和标准化，特别是重点部位、重点部门，感染控制和预防得到有效加强，其中，口腔科、手术室、供应室等重点科室防护更加强化，然而，耳鼻喉科工作性质和特点，其风险也有与口腔科相类似之处，比如，处理鼻出血患者的风险、警惕和防范理当引起重视，但却相差甚远，与此同时，各种有传染性病人的污血、口鼻分泌物没有得到有效的控制，许多鼻出血患者来就诊时，有的可能是乙肝携带者，或是各种传染病的现患之一，或是抗HIV阳性等，有的患者或许不知、有的或许自知但不肯告诉医师，急诊鼻出血时，医师不可能掌握他（她）所有情况，处理过程中往往将其视为“健康”者，心理上无警惕、行为上无防护，这是十分值得重视的问题，为此，笔者提出如下措施：
3.1提高认识，提高警惕、自觉防护。提高耳鼻喉科工作人员自我防护意识、思想重视是耳鼻喉科医师搞好防护的基础。
3.2在处理鼻出血时，在日常诊疗护理工作当中应当养成戴口罩、戴帽子习惯，在处理鼻出血患者时应立即戴上手套，必要时应戴防护眼镜。
3.3有可能发生血液、体液大面积飞溅，或有可能污染医务人员皮肤、衣服时还应穿戴具有防湿性能的隔离衣，如果事先知道患者患有肝炎、结核、艾滋病等传染病时，应格外小心，有条件时应带医用防护口罩，能阻止吸入直径小于5um的感染因子，如结核杆菌、SASS病毒、曲霉菌属，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应戴检查手套。
3.4处理鼻出血患者时，如遇刀片、针头等鋭器损伤时应立即进行由伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处的血液后，用肥罩水、流动水或洗手液清洗创口，并用2.5%碘酒消毒创口、包扎。
作者单位：116041辽宁大连旅顺第406医院耳鼻喉科