论文摘要
目的:探讨小儿活体供肝肝移植术后激素早期撤离的安全性和有效性。方法:回顾分析2006年6月至2009年12月,我院42例成人亲属供肝小儿肝移植临床资料,术后顺利恢复的小儿31例纳入本研究。供-受体血型相同22例,相容9例。患儿父母供肝28例,奶奶供肝3例。术后抗排斥反应方案为:KF506/环孢酶素+激素18例,KF506/环孢酶素+激素+骁悉13例;激素使用方案为移植肝通血后静脉给甲基强的松龙10mg/kg,术后第1天68mg/kg/d,隔日递减至术后1012d时改为口服强的松10mg/d。此后按10mg/d维持治疗1月, 5mg/d再维持1月后停药,术后随访443m（平均14.3m）。结果:激素撤离（SW）时间平均为4.3月（210月）。术后激素3m内撤离14例（45.2%）,6m内撤离28例（90.3%）。10m内全部停止激素治疗。术后3月、6月,年龄小于1岁的患儿SW率均大于年龄大于1岁患儿（55.0% VS 36.3%; 100% VS 72.7%）,前者SW平均时间早（3.4月VS 6.1月）,但无明显统计学差异（P>0.05）。6例出现轻度排斥反应,年龄<1岁者较年龄大于1岁者,排异反应发生率低（15.0% VS 27.3%）,但无明显统计学差异（P>0.05）。发生排异反应的受体术后6月成功撤离激素。所有患儿激素撤离后无排异反应发生。激素撤离后,身高增长明显,在术后1年,平均身高Z积分增加至-0.61±0.96,在术后随访超过2年的3例大龄患儿身高达到正常水平。结论:小儿活体供肝肝移植术后早期激素撤离较为安全,受体年龄越小,早期撤离成功率越高,风险越小,激素早期撤离对患儿术后生长发育有利。