郭厚信
（四川省旺苍县人民医院四川旺苍628200）
【摘要】目的：探讨用耳内镜手术来治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的疗效。方法：随机选择72例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者，并回顾性分析患者在治疗前后的临床资料。结果：在对患者行耳内镜手术治疗后，所有患者的耳漏、术腔和鼓膜修复情况都有明显好转，患者没有不良反应。术后1年对患者进行随访发现，其中完全痊愈的有30例，占41.7%，基本痊愈的有42例，占58.3%，治疗的总有效率为100%，患者手术治疗后均保持干耳，未见胆脂瘤复发。结论：用耳内镜手术来治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎可以有效去除病灶，避免手术后病症复发，受到医师和患者的青睐。
【关键词】耳内镜手术；胆脂瘤型；慢性化脓性中耳炎
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0159-02
【Abstract】PurposeToinvestigatetheefficacyofearendoscopicsurgeryforchronicsuppurativeotitismediawithcholesteatomaandclinicalresults.MethodRandomlyselected72casesofpatientswithchronicsuppurativeotitismediawithcholesteatoma,andretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataofpatientsbeforeandaftertreatmentintheearendoscopicsurgery.ResultAfterthetreatmentofearendoscopicsurgery,theotorrhea、repairmentoftympanicmembranehassignificantlyimproved,andthepatientshavenoadversereactions.1yearafterearendoscopicsurgerywefoundthat30caseshavebeenfullyrecovered,accountingfor41.7%.42caseshavebeenbasicallyrecovered,accountingfor58.3%.Thetotaleffectiverateis100%.Afterthesurgery,allpatientsremaindryear,nocholesteatomarecurrence.Conclusionearendoscopicsurgerytotreatchronicsuppurativeotitismediawithcholesteatomacaneffectivelyremovethelesions,preventdiseaserecurrenceaftersurgeryandhavebeenfavoredbyphysiciansandpatients.
【Keywords】Earendoscopicsurgery;Cholesteatoma;Chronicotitismedia
慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，其临床表现为耳内间歇性或长期性流脓，可造成听力下降、鼓膜穿孔。如果长期不诊治，会破坏患者的中耳传音组织和周围的骨质，严重地还会危及到患者的生命安全[1]。其中，胆脂瘤型中耳炎临床可表现为相邻颅骨和中耳听力结构的破坏。通过耳内镜手术不仅能彻底地清除患者病灶，还能有效地保护患者耳内的正常结构和组织，降低患者手术后发生并发症的可能性[2]。本研究随机选择笔者所在耳科收治的72例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者，并回顾性分析患者在耳内镜手术下治疗前后的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
笔者随机选取的72例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中，男患者45例，女患者27例，年龄8～67岁，平均年龄39.2岁，病程2～11年，平均8.3年。患者手术前均进行咽鼓管功能检查、常规CT检查、纯音测听。根据患者的CT结果来诊断其中耳炎病变范围，其中有36例鼓窦入口区胆脂瘤，15例上鼓室及乳突鼓窦胆脂瘤，21例中后鼓室胆脂瘤。
1.2手术器械
选用包括0°、30°、70°三种视角的硬质耳内窥镜、耳科显微手术器械、普通耳科手术器械、耳科专用手术电钻、各种规格的磨光钻头、电动吸引器、内窥镜电视监视器。
1.3手术方法
所有的患者在手术前洗头并理发，按照手术具体情况，剔除术耳周边头发，利用吸引器吸净外耳道内的残留脓液，并对外耳道进行清洗和消毒。手术时，患者均仰卧，头偏向一侧，使得术耳朝上。针对不同的胆脂瘤类型，采取相适应的手术方法，具体如下：
（1）鼓窦入口区胆脂瘤：镜下行常规的耳内切口，暴露中耳腔，在耳内窥镜下直接行病灶清理术，探查鼓后峡、鼓前峡、上鼓室及咽鼓管鼓口间隙，一并清除病灶行一期成形；
（2）上鼓室及乳突腔鼓窦胆脂瘤。于中耳行改良完整式乳突根治术，利用耳内窥镜，直接从患者的外耳道进路，清除后鼓室的病灶，然后再行鼓室成形术。
（3）中后鼓室胆脂瘤。镜下行常规的耳内切口，清除在直视下能看见的病变组织，利用耳内镜清除残留在耳内的胆脂瘤基质，然后探查患者的咽鼓管鼓口行一期成形;
1.4随访及观察指标
笔者对所选取的72例患者进行术后随访，随访的内容包括患者的鼓膜恢复情况、是否保持干耳、是否有耳漏的情况等。除了根据患者的口述之外，还需要进行常规的耳部CT、耳镜检查及纯音测听，对患者不同时间段的手术恢复状况及不良反应进行记录和统计。
1.5疗效判定标准
若患者的慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎临床症状消失，听力及鼓膜都完全恢复正常，则视为痊愈；若患者的临床症状得到明显的好转，听力及鼓膜情况都明显地改善，则视为基本痊愈；若患者的临床症状没有好转，甚至更加严重，听力及鼓膜状况没有变化甚至恶化，则视为没有痊愈。
1.6统计学方法
本文采用SPSS14.0软件进行统计和分析，比较运用t检验和χ2检验，当P小于0.05时表示差异在统计学具有一定的意义。
2.结果
2.1鼓膜情况
在术后1个月的随访中发现，发生鼓膜小穿孔的有4例，而其中有2例较为严重，存在鼓室溢液的症状，经过医院的保守治疗均已痊愈。
2.2术腔和耳漏情况
在术后1个月的随访中发现，大多数患者的术腔都得到很好的恢复，没有出现明显流脓的症状。
2.3并发症情况
在术后6个月的随访中发现，有41例曾出现过呕吐症状，在给予相应治疗后均得到痊愈，无其他严重并发症。
2.4痊愈情况
术后1年对患者进行随访发现，其中完全痊愈的有30例，占41.7%，基本痊愈的有42例，占58.3%，没有痊愈的有0例，治疗的总有效率为100%。
3.讨论
慢性化脓性中耳炎多是属于骨膜、中耳黏膜或深达骨质的化脓性炎症，是耳鼻喉科最常见的慢性疾病之一。依据病理的情况，慢性化脓性中耳炎可分为骨疡型、胆脂瘤型和单纯型，其中，胆脂瘤型中耳炎主要是因为患者上鼓室、中鼓室、岩尖处或乳突处的上皮出现非正常集聚，临床可表现为相邻颅骨和中耳听力结构的破坏，其更容易引起患者的颅内、颅外并发症。
慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的手术目的在于彻底清除已经病变的组织，特别是在消除肉芽组织和胆脂瘤的基础上，尽力保留患者正常的解剖结构，彻底消除患者容易造成中耳炎复发的解剖结构，重新建立起患者的听觉功能，恢复听力水平[3]。
耳内镜手术能够直接地深入术腔，观察到患者的耳内病变。在手术过程中，耳内镜具有图像清晰、多角度、分辨率高和视野广等优势[4]，将耳内镜伸入到患者的外耳道，能够清楚地辨识患者的耳内病灶，消除普通手术时的视野死角，以便观察到患者隐匿之处的耳内病变，使手术时的病灶识别率明显提高[5]。其在彻底地清除患者病灶的同时，还能有效地保护患者耳内的正常结构和组织，使患者能够更快地恢复，避免损伤听力，降低患者手术后发生并发症的可能性，受到耳科专家和患者的一致肯定和青睐。
综上所述，用耳内镜手术来治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的疗效显著，能彻底地清除病灶，可以有效地改善患者的听力水平，术后的不良反应和并发症少，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
[1]戴艳红,佘万东,俞晨杰等．慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(1):25-27.
[2]王文学．耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果观察［J］．基层医药论坛，2013，17(16):2100-2101．
[3]李宇，郑虹．中耳乳突手术后治疗中耳内窥镜的应用［J］．华西医学，2011，26(4):565-567．
[4]黄琦．慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床研究［D］．杭州:浙江大学，2011．
[5]覃建平．耳内镜在治疗慢性化脓性中耳炎中的应用［J］．中国当代医药，2012，19(13):184．