黄智前1（通讯作者）黄海瑜2黄吟3
（1深圳市龙岗区第七人民医院广东深圳518114）
（2深圳市龙岗区龙园意境学校广东深圳518000）
（3深圳市龙岗区第二人民医院广东深圳518116）
【摘要】目的：探讨参与式音乐疗法对改善城中村老年人抑郁情绪疗效的研究。方法：选取2013年6月至2015年8月在我院就诊的城中村抑郁症患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组给予单纯药物疗法，研究在此基础上给予参与式音乐疗法，观察比较两组治疗后临床抑郁情况。结果：两组均疗效显著，研究组较对照组起效快，依从性好。结论：参与式音乐疗法效果好，费用低，操作简便，适用于城中村老年患者。
【关键词】音乐疗法；城中村；抑郁；临床疗效
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0090-02
Astudyontheeffectofparticipatorymusictherapyonimprovingthedepressionofelderlypeopleinthevillagesinthecity
Huang-Zhiqian1*,Huang-Haiyu2,Huang-Yin31.TheSeventhPeople'sHospitalofLonggangDistrictinShenzhen,GuangdongShenzhen518114;2.DragonGardenArtisticConceptionSchoolofLonggangDistrictinShenzhen,GuangdongShenzhen518000;3.Thesecondpeople'shospitaloflonggangdistrictinshenzhen,GuangdongShenzhen518116,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofparticipatorymusictherapyonimprovingthedepressionofelderlypeopleinthevillageinthecity.Methods80casesofdepressionofthevillageinthecityfromJune2013toAugust2015,wererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup,eachof40cases.Thecontrolgroupwasgivensimpledrugtherapy,thestudywasbasedontheparticipationofmusictherapy,observationandcomparisonofthetwogroupsafterthetreatmentofclinicaldepression.ResultsThetwogroupshadsignificanteffect,thestudygrouphasthefastereffectandbettercompliancecomparedwiththecontrolgroup.ConclusionParticipatorymusictherapyhasgoodeffect,lowcost,simpleoperation,suitableforvillagesinelderlypatients.
【Keywords】Musictherapy;Villageinthecity;Depression;Clinicalcurativeeffect
深圳市是一座经济快速发展的移民城市，在城市的快速的发展过程中，涌现了大量的城中村社区，而城中村居住的居民当中有相当一部分老年人跟随子女背井离乡来此安居[1]。由于生活习惯、居住环境的不适应，导致了相当部分老人长期存在抑郁情绪。参与式音乐疗法是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透与人本精神和生命科学相融合的新医疗技术，她让患者直接参与演唱，最大限度地调动身心各部分功能的发挥，最终达到康复目的，效果显著。先报到如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2015年8月在我院就诊的80例长期居住在城中村符合CCMD3(《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版)抑郁发作的诊断标准，年龄>60岁，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)[2]≥18分，排除严重躯体疾病及酒精和药物依赖者的抑郁症患者。所有患者随机分为研究组和对照组，各40例，研究组中男22例，女18例；平均年龄(67.16±10.38)岁；平均病程(5.38±2.15)月；对照组中男22例，女18例，平均年龄(65.83±12.73)岁，平均病程(5.33±2.57)月；两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组均采用选择性5-HT再摄取抑制剂帕罗西汀治疗，剂量20～50mg/d；研究组合并参与式心理治疗，在治疗过程中让患者直接参与演唱、演奏或表演，借此改善患者注意力、引起兴趣、调节心境，并逐步建立适应外界环境的能力，最大限度地调动身心各部分功能的发挥，一个疗程为3个月。
1.3评定方法
采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前和治疗2、4、6、8周末进行评定,用治疗副反应量表(TESS)评定不良反应。评定者经验丰富的高年资主治医师和副主任医师。一致性Kappa值为0.92。
1.4疗效标准
采用HAMD减分率评定疗效，HAMD减分率=(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值×100%。HAMD减分率≥75%为痊愈；50%≤HAMD减分率<75%为显著进步；25%≤HAMD减分率<50%为进步；HAMD减分率<25%为无效。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行数据统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
研究组痊愈26例，显著进步4例，进步5例，无效5例，显效率为75.0%，有效率为85.0%；对照组痊愈26例，显著进步3例，进步4例，无效7例，显效率为72.5%，有效率为82.5%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2HAMD评分比较
两组于治疗后第2、4、6、8周末各时点的HAMD总分较治疗前均有显著下降(P<0.01)；研究组在第2周较对照组HAMD减分更为显著，差异有统计学意义(P<0.01)。研究组在4、6、8周末HAMD减分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表。
2.2不良反应
研究组不良反应有12例(28.8%)，其中口干6例，便秘各3例；对照组不良反应有12(30.0%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应主要有口干、恶心和失眠。不良反应程度均较轻且能接受，主要考虑与药物副作用有关，研究组不良反应消退快，易接受，治疗的依从性相对高。
3.讨论
多数研究者认为老年抑郁症与增龄引起的中枢神经系统生物学变化、生物节律变化、脑室扩大和皮质萎缩以及心理-社会因素的作用有一定的关系，主要为患者自身的心理资源匮乏，缺乏自信心，导致处理问题和应对冲突的能力下降，造成神经系统紊乱，发生抑郁。单纯抗抑郁药物治疗，虽然可以消除症状，提高生存质量，促进健康状况的改善，但很难改变患者的认知理念和人格特征，消除抑郁发生的始动因素[3]。
音乐治疗是近年来一门关注度较高的治疗手段，其易操作、疗效好、价格低等特点越来越受基层医患的青睐，尤其是生活在城中村老年患者，居住地公共娱乐设施匮乏，子女忙于生计，大部分患者失落感、孤独感较为强烈，参与式音乐疗法方式简单，易于操作，让患者直接参与演唱、演奏或表演，借此改善患者注意力、引起兴趣、调节心境，提高自信心，最大限度地调动身心各部分功能的发挥，最终达到康复目的。从表1结果看，本研究亦证明了这一点，参与式的音乐疗法可以改善患者认知理念，消除抑郁发生的始动因素，缓解抑郁情绪，效果明显。
【参考文献】
[1]叶文香.深圳城中村违法建筑现象的经济学视野分析[J].中国流通经济,2011,25(10):69-72.
[2]戴云飞,肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志,2013,23(6):426-427.
[3]杨秋霞,何传才,王荣生等.认知行为疗法对老年抑郁症全面康复的临床疗效[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(8):32-33.