江油第四人民医院四川江油市621702
【摘要】目的：分析克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折的效果。方法：搜集在我院进行治疗的髌骨下极粉碎骨折患者57例，并按照治疗方式的差异分为对照组（n=29）和观察组（n=28）。2组均采取克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗，而观察组在此基础上予以早期康复锻炼强化训练。结果：2组患者术后1周、3周VAS评分无统计学差异（P>0.05）；而2组1周术前髌骨骨折功能康复评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经6个月后，观察组（78.54±6.32）分，明显高于对照组的（60.23±6.66）分，（P<0.05）。结论：髌骨下极粉碎骨折采用克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗疗效确切，有效促进髌骨功能的恢复，值得临床开展应用。
【关键词】髌骨下极粉碎骨折；克氏针钢丝张力带；缝扎固定；髌骨功能
髌骨下极是髌腱起点，人体应力较为集中的部位，该处关节软骨少或不存在。髌骨下极粉碎骨折较为常见。由于骨折快偏小，在一定程度给复位以及固定操作增加了一定的难度，不利于患者康复。为进一步优化该骨折类型的治疗方法，本文重点探究克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗同时予以早期康复锻炼的对该类患者功能恢复的促进作用。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
搜集我院2015年1月-2016年5月于我院骨科诊治的髌骨下极粉碎骨折患者57例，所有入组患者经X线片及CT重建检查均符合髌骨下极粉碎骨折诊断标准[1]。其中对照组29例中男15例，女11例；年龄20~56岁，平均（38.17±3.74）岁；骨折情况：左侧15例、右侧8例，双侧6例；骨折原因：跪地伤18例、坠落伤8例、车祸3例。观察组28例中男14例，女14例；年龄19~57岁，平均（38.66±3.25）岁；骨折情况：左侧16例、右侧10例，双侧4例；骨折原因：跪地伤20例、坠落伤6例、车祸2例。对比两组基础资料，差异具有对比价值，P＞0.05。
1.2方法
全部患者均接受椎管内麻醉方式，膝前正中部位做一次纵向切口，将髌骨下极骨折部位完全暴露；采用2号Ethibond缝线2根对髌腱、髌前腱膜进行编织，目的在于将骨碎聚拢一起，缝线从骨折断端处穿出。一般该类患者的髌骨近端比较完整，在髌骨近端直径使用1.5mm克氏针钻分别做好纵形骨道3个，分别将缝线穿过骨道，并在髌骨近端出，再采用克氏针2.00mm逆行穿针入髌骨近端，并从3个骨道穿出，完成复位远近骨折端。使用克氏针2枚在缝线深处顺时针进入远骨折端，从髌腱出；使用双股钢丝绕克氏针做“8”字张力带以此固定。检查其稳定性良好后，逐一将切口缝合。
在此基础上。观察组患者接受早期功康复锻炼，主要由本院康复专业人员指导完成，待患者麻醉清醒后护送其回病房，在患者精神良好情况下可展开踝泵练习，协助患者取卧位，在患侧小腿后方放置一个软枕，指导患者开始做踝关节背屈运动，一次5~10次反复动作，连续练习5min；术后第2d，开展股四头肌等长收缩运动，同样去卧位，将膝关节伸直，双侧均开展股四头肌等长收缩，反复5~10次，每次10min，中间休息3次；术后第3d可鼓励患者下床站立、练习行走，在伸直支具的协助下缓慢行走，站立时间介于5~10min，2次/日。
1.3观察指标
观察2组患者术后1周、3周时的VAS评分[2]。（2）观察2组患者术后6个月Bostman髌骨骨折功能康复情况。
1.4统计学方法
对临床研究数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，VAS评分计量资料以均值±标准差（）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2结果
2组患者术后1周、3周VAS评分无统计学差异（P>0.05）；而2组1周术前髌骨骨折功能康复评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经6个月后，观察组评分明显高于对照组（P<0.05）。
表1两组VAS评分、康复情况比较（x±s，分）
3讨论
髌骨下极无软骨保护，是骨折发生率较高的部位，粉碎性是很严重的骨折类型，复位和固定处理难度比较高，往往预后性比较差。目前主要采取克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗该骨折类型。根据相关研究显示[3]，予以治疗的同时配合的早期功能康复训练课可有效提升临床疗效，旨在促进髌骨生长恢复[4]。
本次研结果中，2组1周术前髌骨骨折功能康复评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经6个月后，观察组评分明显高于对照组（P<0.05）。克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗可以帮助患者骨折复位，并做好固定，确保髌骨完整性，结合早期功能锻炼，有促进康复。
综上所述，克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效确切，有效促进髌骨康复，值得推广。
【参考文献】
[1]王军,陶晓冰,张楠,等.克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(08):811-813.
[2]姚立东,纪振伟,齐艳东,等.髌前多枚克氏针钢丝张力带并钢丝环扎内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折[J].兵团医学,2016,50(4):37-39.
[3]陶晓冰,郜顺兴,刘晓慧,张楠,郭丽.不同术式治疗髌骨下极骨折疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(24):75-76+79.
[4]韩峰,黎缝峰,芮永军.髌骨骨折治疗进展[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(06):525-529.