张海伟(江苏省丹阳市人民医院普外科212300)
【摘要】通过总结小儿急性阑尾炎的诊治体会，以期能够提高小儿急性阑尾炎的诊治水平，减少并发症和降低病死率。方法：选择2012年2月-2014年3月在我院诊断为小儿急性阑尾炎患儿的资料，总结其临床特点及治疗经验。结果：43例小儿阑尾炎患儿以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛为主要临床表现；术前诊断与术后诊断均为阑尾炎者31例,符合率为72.8%。不相符12例,误诊率27.2%；病理以化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎为主，均行外科手术治疗后痊愈，阑尾穿孔26例，穿孔率为57.4％，并发弥漫性腹膜炎18例，占43.2％。结论：小儿急性阑尾炎临床表现不典型，早期诊断较困难，且病情发展快、并发症多，确诊应及早手术治疗。
【关键词】小儿急性阑尾炎诊治
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0215-02小儿急性阑尾炎是儿外中常见的急腹症，可发生在小儿的任何年龄段，其中以5-10岁多见，婴儿急性阑尾炎少见。由于小儿自身的生理解剖特点，患儿缺乏典型的临床表现，因此早期诊断困难，误诊率高，甚至并发穿孔及弥漫性腹膜炎等严重并发症[1]，如得不到即时有效的诊治，可威胁小儿的生命安全。现总结2012年2月-2014年3月在我院诊断为小儿急性阑尾炎的资料，探讨有关诊治经验。
1资料和方法
1.1一般资料：本研究43例小儿急性阑尾炎中男28例,女15例;年龄1～15岁,其中1～4岁10例,5～9岁11例,10～15岁22例,平均年龄8.2±3.2岁。就诊时间为4h～7d,平均31h。病理类型:急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎11例,坏疽、穿孔性阑尾炎16例,阑尾脓肿9例,。
1.2；临床表现：腹痛:其中表现为典型转移性右下腹痛11例,仅上腹部痛8例,以下腹部或脐周痛16例,全腹部疼痛8例。(2)以腹账、腹泻为主要症状的8例。(3)以咳嗽、发热为主要症状的7例。(4)以肠梗阻症状为表现的5例。体征:右下腹部固定性压痛10例,脐周或下腹部压痛9例,右下腹部肌紧张或反跳痛11例,全腹压痛伴拒按13例。辅助检查,白细胞(10.0～21.0)×109/L34例,中性粒细胞>0.70者39例,；B超检查32例,26例见B超下阑尾病理改变，诊断符合率81.2%；6例腹平片提示肠梗阻。
1.3:治疗方法：本组43例均行外科手术切除阑尾，术前准备纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定，静滴抗生素，充分准备后实施手术，渗液较少者仅用纱布条擦拭干净，不作腹腔冲洗，对于化脓、坏疽、穿孔阑尾炎患儿，有较多渗液和脓液，先吸净腹腔内积液，再用抗生素反复冲洗右下腹及盆腔，并根据患儿的情况来决定是否引流。对于需要行引流治疗的患儿，在手术切口旁置入乳胶管引流，并于术后2天左右无引流液流出后拔除。手术方式有:阑尾切除术16例,阑尾切除术加腹腔引流23例,单纯引流术4例。
2结果
本研究43例中无死亡病例出现，所以患儿均痊愈出院。术前诊断与术后诊断均为急性阑尾炎者31例,符合率为72.8%，不相符12例,误诊率27.2%。病理以化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎为主。有6例发生术后并发症，发生率为12.8%，其中切口感染2例，腹,腔残余感染3例，粘连性肠梗阻1例，均行保守治疗痊愈。
3讨论
小儿急性阑尾炎有其自身的生理和解剖特点，总结如下[2]：一）小儿阑尾细小，管腔狭窄，管壁薄弱，容易发生梗阻，常见病因为粪石、阑尾扭转等，继发细菌感染发炎；加上小儿大网膜发育不全，易造成炎症播散引发弥漫性腹膜炎，有报道3岁以下儿童在就诊时往往已发生腹膜炎。二）阑尾动脉属于终末动脉，管径小，血供差，阑尾腔阻塞，管内压力增高时造成血管受压迫，发生缺血、坏死、穿孔，三）小儿主诉不清、心理恐惧、查体不合作等，导致医生无法准确的采集到重要的诊断信息，影响对病情的判断，引起误诊。
由于小儿自身及阑尾生理、解剖的因素，发生阑尾炎后的临床表现不同于成年人，诊断困难。小儿急性阑尾炎胃肠道症状发生早且明显，对于能表述清楚的患儿，应关注腹痛性质、部位及其它伴发症状，当出现右下腹固定性压痛时应高度怀疑急性阑尾炎，对于不能准确表述且因疼痛、恐惧等不能配合查体的患儿，应根据患儿呕吐、腹泻、发热等症状判断急性阑尾炎。本研究中有12例患儿在入院时初诊为肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻和上呼吸道感染，但在留院观察中急性阑尾炎表现渐明显。因此临床上本病应注意与急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠道梗阻、细菌性痢疾等病鉴别。
B超检查有无创、简单、费用低等优点，术前超声检查是小儿急性阑尾炎的常规项目之一，进一步证实诊断。虽然B超不能显示正常阑尾，但对坏疽、化脓性阑尾炎有很高的确诊率，其直接征象阑尾区呈低回声的管状结构，横切面时呈同心圆似的靶样图像，阑尾直径大于7mm，特别合并腹腔积液或腹部包块更有价值[3]。但是不能完全依赖B超的检查结果，应在详细的病史采集和查体基础上进行。
小儿急性阑尾炎一旦确诊，均应行外科手术治疗，注重围手术期的准备和及早的手术治疗能够降低并发症的发生率。本研究43例患儿均在确诊后通过手术切除而痊愈，证实了手术是小儿急性阑尾炎的最佳治疗方案，本研43例患儿中阑尾切除术16例,阑尾切除术加腹腔引流23例,单纯引流术4例。根据患儿的术中所见采取不同的措施，单纯性阑尾炎行一期切除，对于穿孔和局限性腹膜炎者，腹腔内脓液、渗液较少时，仅用纱布条擦拭干净，不作腹腔冲洗，对于弥散性腹膜炎患儿脓液、渗液较多时，应用抗生素反复冲洗腹腔，并留置腹腔引流管，将积液充分引流干净。
参考文献
[1]刘建明.小儿阑尾炎的病理特点及诊断治疗[J].中国民间疗法,2012,20(1):61
[2]陈华生，裘夫中.82例小儿急性阑尾炎临床诊治分析[J].中国医药指南，2012,10(4);197-199
[3]赵燕.超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值[J].海南医学,2008,19(11),88-89