论文摘要
目的:初步探讨双能CT（Dual energy computed tomography,DECT）在手足肌腱显示及头颈部血管减影中的临床应用价值。资料与方法:本研究采用西门子公司SOMATOM Definition双源CT（Dual sourcecomputed tomography,DSCT）,包括两部分:（1）双能CT对手足肌腱显示的初步研究;（2）双能CT在头颈部血管减影中的应用价值。具体如下:（1）对40例临床怀疑手足部疾病的患者行双能CT扫描（Dual EnergyWrist/KneeTendon序列）,球管电压分别为140kV、80kV,管电流之比为1:4,其中手部扫描为40mAs、170mAs;足部扫描为56mAs、234mAs。准直0.6mm,螺距0.7,球管旋转时间1.0秒/圈,扫描层厚2mm,重建层厚0.75mm。双侧对称扫描,手部包含腕关节,足部包含踝关节,必要时加扫前臂和小腿,有1例患者因前臂外伤仅行患侧扫描。DECT扫描后将同时获得三组图像,分别为140kV、80kV和二者的融合图像;将所获得的融合数据导入工作站的Inspace图像处理软件,进行容积重建（volume rendering VR）,用切割法删除多余的结构,排除组织结构之间的干扰;并以目标肌腱为中心,将图像任意转动,获取最佳角度观察;同时通过调节窗宽、窗位显示各肌腱情况,并结合多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）等多种后处理方法及双侧对照,对病变进行对比分析。由两位有经验的放射科医生通过双盲法着重观察手足部各肌腱的外形、止点、密度、连续性等情况,同时观察周围软组织及骨骼有无异常,综合做出诊断。所有结果均经过手术或结合临床及其他影像学资料综合证实。（2）52例临床怀疑头颈部血管疾病的患者随机分为2组,分别进行双能CT血管减影成像（Dual energy bone removal CTA）和常规CT血管减影成像（Conventional bone subtraction CTA）。这两种方法均不依赖于检查者本身,能够自动去除骨骼,仅保留充盈对比剂的血管结构和周围软组织。所有患者均在检查前获得书面知情同意书,详细告知检查中需注意或可能出现的问题并签字同意。扫描前先将患者头部固定于一舒适的头托中,嘱其在扫描过程中尽量保持一致,呼吸均匀,不要做吞咽、眨眼等动作;并告知注入对比剂后身体会有发热感,不要紧张,更不要移动身体,得到患者的配合后再进行扫描。扫描范围包括:临床怀疑动脉瘤或静脉窦血栓者,扫描范围自下颌骨至颅顶;而对于脑卒中患者,则从主动脉弓向上扫描至颅顶。经右侧肘前静脉以4—6ml/s的速度用双筒高压注射器注射欧乃派克350（350mg I/ml）80—90ml,注射完成后再以相同的速率注射30ml生理盐水。使用人工智能触发扫描,触发点定于颈内动脉,触发阈值为100Hu,延时5s开始扫描。双能头颈部CTA扫描采用双源（双球管）双能量（140kV/80kV,51mAs/213mAs）扫描模式,一次扫描获得2组能量不同的数据（140Kv、80Kv）,将两组数据同时调入双能量处理软件,直接去骨;常规头颈部CTA检查采用单源（单球管,120kV/180mAs）扫描模式,先平扫,后进行增强扫描,将增强前后的两组数据信息输入Neuro-DSA软件进行自动匹配减影,去除骨质,类似DSA蒙片减影方式。然后将两种方法减影后得到的数据分别传入工作站的Inspace图像处理软件,采用容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等多种后处理方法,由两位经验丰富的放射科医生采用双盲法评价两种减影方法的去骨效果,并进行比较;同时结合非减影数据,观察血管病变情况。结果:（1）40例患者中,DECT发现12例正常（共12只手,12只足）,28例异常。双能CT能够清晰的显示绝大多数手足肌腱,如拇长屈肌腱、指浅/深屈肌腱、跟腱、（足）拇长伸肌腱、趾长伸肌腱等,能够清晰显示各肌腱的外形、止点、连续性及腱周情况,与正常解剖高度一致。正常肌腱均表现为外形光整,密度均匀,边缘清晰,连续性好。但是,并非所有的手足部肌腱均能够清晰的显示:总体而言,手掌侧的肌腱较手背侧的显示清楚,足背部及内、外踝侧的肌腱较足底部清晰;腓骨长肌腱足底段显示欠清,手部拇长伸肌腱和指伸肌腱掌指关节远端显示不清。对于肌腱的异常情况,如迂曲、增粗、粘连、断裂、缺失等,DECT也能够清晰的显示,准确率达92.7%。同时,DECT还能发现周围骨质及软组织的异常,如细小的骨折、骨骼畸形、软组织肿瘤等,并能够进行应力位扫描,有助于全面、准确评价患者的病情,对外科手术方案的选择及手术效果的检测具有良好的指导作用。（2）双能CTA减影和常规CTA减影的容积CT剂量指数（CTDIvol）分别为20.5635±0.00977mGy和25.5746±0.55827mGy,两者有显著性差异,即双能CTA减影的辐射剂量明显低于常规CTA减影。两种方法对于颈动脉、椎动脉及整体头颈部血管的满意显示率分别为87.8%,68.0%,83.0%和93.5%,91.8%,92.6%,其中对于颈动脉的显示无明显差异,但双能CTA减影对部分椎动脉的减影效果较常规CTA减影差,主要集中在椎动脉近颅底的部分。另外,双能CTA减影还发现了多处血管病变,包括5例动脉瘤、7例动脉狭窄和1例动静脉畸形;对于病变的位置、大小、性质、范围及与周围组织的关系显示明确,临床符合率为100%。结论:双能CT作为一种新的影像学检查技术,具有重要的临床应用价值:（1）为手足肌腱的显示提供了一种新的影像学检查方法,能够清楚的显示绝大多数手足肌腱正常的解剖结构及异常病变情况;但对于足底部腓骨长肌腱和拇（指）伸肌腱掌指关节远端部分显示效果较差。（2）相比头颈部常规CTA减影,双能CTA减影辐射剂量更低,能够有效的去除绝大多数骨骼,仅对部分椎动脉的减影效果不佳,为头颈部血管疾病的诊断提供了一种新的无创性检查方法。
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