续秀秀
中南大学湘雅医院湖南长沙410000
【摘要】目的：分析初产妇应用导乐陪伴分娩护理的效果。方法：选择2017年1月~2018年12月在我院分娩的130例初产妇，采用随机数字表法将其分成导乐组和对照组，分别实施导乐陪伴分娩护理和常规产科护理，对比两组分娩方式、产程时间、满意度和疼痛程度，以比较不用护理的效果。结果：导乐组产妇阴道分娩率为87.69%，对照组为61.54%，导乐组的阴道分娩率显著高于对照组；导乐组产妇的第一、第二产程时间分别为8.89±1.78h、0.73±0.29h，明显短于对照组；导乐组产妇VAS评分3.5±1.7，显著低于对照组，且获得了更高的护理满意度，达到94.55±3.78%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：初产妇开展导乐陪伴分娩护理，可保持产妇全程有良好心理状态，有利于减轻疼痛，缩短产程时间，是分娩顺利的保障。
【关键词】初产妇；导乐陪伴分娩护理；产程时间；满意度；疼痛程度
[Abstract]Objective：ToanalyzetheeffectofDoulaaccompanyingdeliverynursingforprimipara.Methods：130primiparadeliveredinourhospitalfromJanuary2017toDecember2018werepidedintoDoulagroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.Doulaaccompanieddeliverynursingandroutineobstetricnursingwerecarriedoutrespectively.Thedeliverymode，durationoflabor，satisfactionandpaindegreeofthetwogroupswerecomparedtocomparetheeffectofnonursing.Results：TherateofvaginaldeliveryinDoulagroupwas87.69%andthatincontrolgroupwas61.54%.TherateofvaginaldeliveryinDoulagroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup.ThefirstandsecondstagesoflaborinDoulagroupwere8.89（+1.78h）and0.73（+0.29h）respectively，whichweresignificantlyshorterthanthatincontrolgroup.TheVASscoreofDoulagroupwas3.5（+1.7），significantlylowerthanthatincontrolgroup，andobtained.Thenursingsatisfactionwashigher，reaching94.55+3.78%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.CONCLUSION：Doulaaccompanyingdeliverynursingforprimiparacanmaintaingoodpsychologicalstateofthewholeprocess，helptorelievepain，shortenthedurationoflabor，andguaranteethesmoothdelivery.
[Keywords]Primipara；Doulaaccompaniedchildbirthcare；Laborduration；Satisfactiondegree；Paindegree
分娩阶段对于初产妇来说由于产程时间较长，对分娩过程的未知及疼痛所致的精神及心理压力，超过一半的产妇会有恐惧、焦虑等不良情绪产生，这不仅影响产妇的睡眠，使体力、耐受能力下降，也会影响分娩方式；同时，分娩也会产生较强烈疼痛，会让产妇负面情绪加重，若没有及时疏导，也影响分娩质量[1]。有效的分娩护理是保障产程顺利和分娩结局的重要环节。本文分析了初产妇应用导乐陪伴分娩护理的效果。
1资料和方法
1.1基本资料
本文研究对象是2017年1月~2018年12月在我院分娩的130例初产妇。纳入标准：①患者均选择我院分娩。②产妇均是初产妇，有一定配合能力、耐受能力。③产妇符合阴道试产指征。排除标准：多胎妊娠、胎位异常产妇；合并严重妊娠并发症产妇；合并心脏病产妇；交流有障碍产妇；合并血小板减少等不宜行分娩镇痛的产妇。将符合以下纳入标准及排除标准的130例初产妇，采用随机数字表法分成两组，导乐组和对照组，每组纳入产妇65例。导乐组患者年龄21~35岁，平均年龄（28.11±4.32）岁；孕周36~41周，平均孕周（38.59±1.53）周。对照组患者年龄21~34岁，平均年龄（28.05±3.87）岁；孕周36~41周，平均孕周（39.62±1.78）周。比较两组产妇基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有产妇产前来院，安排经验丰富的产科医生为其进行细致检查，对于符合上述纳入排除标准孕妇采用随机数字表法进行分组，并分别采用导乐陪伴分娩护理和常规产科护理。
对照组接受常规产科护理，包括围产期关注产妇的心理状况，产前指导产妇做出准备，保障营养摄入，让其知晓分娩的方法，掌握正确的配合要点，实时掌握其情绪变化，进行相应的疏导和鼓励；积极进行产程的监测，并采用有效的干预手段，帮助产妇缓解焦虑；产后加强各方面观察，予以产后指导，调整营养方案，预防并发症。
导乐组则在以上产科常规护理基础上开展导乐陪伴分娩护理，方法如下：
1.2.1准备工作组织临床分娩护理工作的人员进行针对性培训，通过灵活方式（多媒体、模型演示等）强化分娩护理知识，增强各类护理技巧。提高护理人员责任意识，对临床分娩护理相关的流程进行优化，施行责任到人。熟练掌握导乐陪伴分娩护理的基本原则、实施意义、落实方法。
1.2.2产前来院时安排1vs1的护理人员，全程陪伴。通过积极的自我介绍，热情的态度以及眼神、表情及动作等一系列非语言交流方式与产妇建立信任关系，打下良好的干预基础，同时协助产妇完善各项检查。通过与孕妇及家属的有效沟通，了解其既往的身体状况、妊娠情况、用药情况以及阶段检查情况，评估产妇的心理状况、耐受能力，及时发现能够导致患者心绪变化的因素，并制定个体化的护理方案。加强环境与生活护理，结合孕妇个人的喜好、妊娠期的心理特点，创造更加温馨、舒适的待产环境，减少病房内外不必要的噪声干扰，保障孕妇有充分的休息，对孕妇的饮食进行个体化指导，帮助其科学搭配食物，确保营养、水分的充足摄入。对孕妇进行分娩相关知识指导，利用图片、多媒体、模型等多重形式阐述分娩相关知识，说明阴道分娩的流程，帮助孕妇进行身体及心理准备。积极进行产前心理疏导，针对存在紧张、恐惧心理状况的孕妇，告知分娩安全性，帮助树立信心。妊娠期及围产期激素水平的改变，可致围产期抑郁相关疾病，及时辨别孕产妇不良情绪，教导孕妇及家属应对方法，同时鼓励孕妇间相互交流，疏导产前焦虑症状。
1.2.3产时整个分娩过程需与麻醉师进行配合，针对孕妇个体化情况及产程进展，适时实施硬膜外麻醉进行分娩镇痛，同时在产程进程中进行疼痛评估，必要时可多次进行药物干预。
第一产程，再次为孕妇讲解自然分娩的进程，强调宫缩是产程发动的标志，宫口扩张是缓慢的过程，避免孕妇过于迫切，鼓励孕妇进行适当活动，以促进宫口扩张；帮助孕妇准备易消化、高蛋白、高热量的食物，保障充足的体力；处于活跃期时宫缩所致疼痛加重，指导孕妇正确呼吸并转移注意力，与家属相互配合，提高孕妇的信心；利用热敷、腰骶部按摩等手段帮助其缓解疼痛；做好产程进展的监测和胎心监护工作。
第二产程，这一阶段宫缩间歇短而持续时间长，面对较强烈疼痛，孕妇体力消耗以及心理起伏较大，可指导患者利用屏气方法促进分娩，采用针对性的干预方法，帮助产妇缓解压力、放松身体，促进产程进展。指导产妇配合呼吸合理应用腹压，在宫缩间歇充分休息，恢复体力；及时的告知产妇产程，增加产妇分娩信心。对宫缩及胎心进行严密观察，实时进行评估，针对可能发生的并发症予以预见性准备；胎儿娩出过程严格遵循无菌操作，注意对产妇会阴部位的保护。
第三产程，鼓励产妇进行充足休息，协助其尽快娩出胎盘，关注产妇各项生命体征和反馈，掌握是否有产后出血状况发生。告知产妇分娩情况、新生儿情况，减少产妇的顾虑，与产妇一同分享新生儿降生的喜悦。
1.2.3产后做好对产妇隐私的保护，加强遮挡及保暖工作。做好产后出血的预见性护理工作，帮助产妇按摩子宫，加强生命体征的监测及记录。做好新生儿的护理，帮助新生儿进行清洁、抚触，鼓励产妇及早进行哺乳，并指导正确的喂养姿势。陪伴产妇，引导其完成人生角色的转换，从而减少产后抑郁的发生。
1.3观察指标
观察两组产妇的分娩方式，记录产程时间。利用VAS评分评估产妇的疼痛情况，总分为10分，产妇获得分值越低，表明疼痛越轻。调查产妇对护理服务的满意度，分为环境、舒适度、情感、服务几个方面，总分为100分，分值越高满意度越高。
1.4统计学分析
本文研究、评定所得数据资料均采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的分娩方式
导乐组孕妇阴道分娩率达89.69%，对比对照组61.54%，采用导乐陪伴分娩可显著提高阴道分娩率，两组数据对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
注：a表示与对照组比较P＜0.05
2.3两组产妇的VAS评分和护理满意度
导乐组产妇VAS评分3.5±1.7低于对照组5.8±2.3，且获得了更高的护理满意度，达到94.55±3.78%，导乐陪伴分娩不仅很大程度上缓解孕产妇疼痛症状，同时大大提升了护理满意度，两组数据对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。
3讨论
自然分娩无疑是更符合人类生育特点的分娩方法，也是临床主张的分娩方式[2]。新形势下产科护理工作的重点应当是保障分娩安全的基础上充分考虑产妇各方面的需求，结合心理特点，提高自然分娩率[3]。分娩过程，产妇会不可避免面临一些挑战，特别是初产妇，对于分娩认知的不足，对未知事物的恐惧，常常会因为一些小细节，诱发不良情绪，而分娩过程中宫缩所致的强烈疼痛更加加重了孕妇情绪的起伏，若这个过程中没有进行及时的干预和疏导，甚至能影响宫缩，形成恶性循环，降低分娩质量和安全性。同时，分娩是复杂的生理过程，产道条件、产程时间、胎儿等多种因素可能对分娩结局造成影响，需要整个围产期进行严密监测。由此可见，给予产妇针对性、个体化的分娩护理，是帮助产妇顺利分娩的关键[4]。
导乐陪伴分娩护理是产科新兴的护理模式，结合预见性和人性化的护理理念，主张以产妇为中心，以帮助其改善心理状况、减轻疼痛、缩短产程时间为重点，积极的引导和陪伴，保障产妇以更加舒适的状态完成分娩[5]。同时，导乐陪伴分娩护理也是要求较高专业性的助产方法，这就要求护理人员不断提高自身素质，强化责任心和服务意识。本文导乐组开展导乐陪伴分娩护理，帮助产妇进行充足准备，在产前为产妇进行心理建设，提高其对阴道分娩的认知，动态掌握产妇心理状态，予以及时疏导；整个产程过程给予产妇全程陪伴，指导产妇正确呼吸方式，采用多种手段帮助其减轻疼痛，予以高效交流，积极鼓励产妇的同时减轻紧张焦虑情绪；围产期做好并发症的预见工作，产后给予产妇喂养指导，与产妇一同分享喜悦。本文通过不用护理方式的干预发现相较于产科常规护理，导乐陪伴分娩拥有更高的阴道分娩率，更短的产程时间；更低的VAS评分和较好护理满意度。这充分证明了产科应用导乐陪伴分娩护理的优势，导乐分娩过程中针对性的采用多重疼痛干预手段利于减轻产妇的疼痛，使其能够专心应对分娩，保持产程处于相对舒适的过程。同时，导乐陪伴分娩也是具备较强专业性的助产模式，可随时根据产妇的反馈帮助其分析、解决难题，尤其面对产妇复杂的心理状况，能够具体原因具体处理，提高护理效率。总而言之，导乐陪伴分娩护理的护理中心是产妇，在分娩全程予以产妇足够的生理、心理、情感支持，保障分娩顺利，是实施的重点。
综上所述，针对初产妇开展导乐陪伴分娩护理，可保持产妇全程有良好心理状态，有利于减轻疼痛，缩短产程时间，是分娩顺利的保障。
参考文献：
[1]吴丽珍.初产妇应用导乐分娩联合体位护理的效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（15）：2139-2140.
[2]王静.对初产妇进行导乐陪伴分娩护理对其分娩结局的影响[J].当代医药论丛，2018，16（15）：211-212.
[3]李春红.导乐陪伴分娩护理模式对足月单胎头位初产妇妊娠结局的影响研究[J].河南医学研究，2017，26（23）：4388-4389.
[4]孙莹.导乐陪伴式分娩护理模式对初产妇分娩影响的临床观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2018，5（36）：104-106.
[5]吴秀丽.全程导乐陪伴式分娩护理对初产妇的护理效果探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018（46）：267-267.