周云芬（云南省嵩明县中医院651700）
【中图分类号】R255.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0302-02
【摘要】消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为特征的病症。祖国医学认为,本病的主要病因为素体阴虚,多由饮食不节、情志失调、劳欲过度等引起，该病病程长,并发症多、致死致残率高,严重危害病人的身心健康.在临床护理工作中,认真、科学的护理,对病人的康复起着重要的作用，自2004年以来,我科根据不同证型,采用相应的辨证施护,取得了满意的效果,现分述如下。
【关键词】辨证施护康复原则
一辨证施护
（一）上消肺热津伤
1、症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
2、治疗原则：清热润肺，生津止渴。
3、护理
①病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热者，室温宜偏低。
②可适当活动，以不感疲劳为度。
③情志护理，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。
④严格控制饮食量，按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜、苦瓜、萝卜等食物。禁食糖类、烟酒、辛辣甘肥。
⑤患者口干舌燥，可给鲜芦根、麦冬、天冬、生地、玄参或天花粉煎水代茶饮。
⑥可食用马乳，每次50ml，每日3次，具有生津止渴作用。
⑦若兼见神疲乏力、气短等，为气伤之象，可以生山药250克煎水代茶，或鲜山药100克，梗米100克，加水1000-1500毫升，小火熬成粥食用，具有益气养阴之功。
⑧保持大便通畅，必要时予以大黄、玄参泡服。
⑨适当运动，可配合“放松功”、“内养功”进行锻炼。
⑩注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录24小时出入量。每餐前测血糖，根据血糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要更换部位，以免形成皮下硬结。
⑾严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液。
⑿本病患者少用针刺法，可用灸法。
（二）中消胃热炽盛
1、症状：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
2、治疗原则：清胃泻火，养阴增液。
3、护理
①让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。
②饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。
③口渴甚者可给山药、麦冬煎、玄参煎水代茶饮达到养阴增液，生津止渴。
④天花粉、黄连各90克，为末，炼蜜为丸，麦冬煎汤送服，每服10克，每日二次。
⑤因患者大便干结，可多食用萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸、蜂蜜水润肠通便。并可常用鲜菠菜根100克干鸡内金15克，水煎服，每日两至三次，达到润燥养胃作用。
⑥地骨皮50克，煎水代茶饮。
⑦注意大便通畅。有疮疖、痈溃者应及时处理。要注意观察体重变化。
（三）下消
一）肾阴亏虚
1、症状：尿量频多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。
2、治疗原则：滋阴固肾。
3、护理：
①患者根据体力可进行适当锻炼，但应避免过劳。
②严格控制饮食，有饥饿者可适当进食一些具有降糖止渴作用的食物，如苦瓜、豇豆、豌豆等。
③猪胰7具，切碎煮熟，加蜜500克，熬如膏，每次服15克，每日2次。
④枸杞子15克，煎水代茶饮，能滋养肝肾阴液。
⑤番薯50克，小米50克，加水2000-3000毫升，熬成粥，常食能健脾胃，补肝肾。
⑥可艾灸肾俞、关元、复溜、三阴交等穴。
⑦注意观察病人视力，皮肤及全身情况，有雀目、白内障、眩晕等症状时，应及时治疗。若见中风应及时报告医生进行抢救。
⑧皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤更换，勤洗澡，发生疖疮及时处理。
⑨患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。
⑩严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心欲呕、呼气有苹果酸味时，考虑为酮症酸中毒，应立即配合医生进行抢救。
⑾观察有无并发症的发生。若三多症状严重，并大骨枯槁，大肉陷下多属危候：如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。
二）阴阳两虚
1、症状：小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。
2、治疗原则：温阳滋肾固涩。
3、护理
①减少活动，病重者应卧床休息。
②淮山药100克，黄芪50克，水煎服，每日一剂，以补益脾肾，益气养阴。
③猪胰一具，黄芪100克，水煎服食，每日1剂，10天为一疗程。
④猪肾一对，杜仲（或核桃）30克，置锅炖熟食之，能补肾助阳。
⑤注意病情观察，防止水肿的发生；要防止出现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的重危变证。
⑥注意观察病人视力，皮肤及全身情况，有雀目、白内障、眩晕等症状时，应及时治疗。若见中风应及时报告医生进行抢救。
室检查结果等具体情况制订饮食方案，嘱患者必须严格执行，促进疾病早日康复。
⑦皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤更换，勤洗澡，发生疖疮及时处理。
⑧患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。
⑨严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心欲呕、呼气有苹果酸味时，考虑为酮症酸中毒，应立即配合医生进行抢救。
二康复原则
药物、运动和饮食是糖尿病康复的基本方法。在辨证论治原则指导下对不同类型消渴患者进行药物治疗，根据病人的不同情况进行适宜的运动，同时严格饮食控制是消渴证患者康复的关键。
1、坚持药物治疗严格遵医嘱定时定量用药，定时测血糖，定期门诊复查，以便医生根据检查结果及病情及时调整治疗方案。如应用胰岛素或其他降糖药进行注射治疗者应注意无菌操作，防止感染。
2、注重运动治疗运动是消渴证患者康复的重要组成部分。尤其对老年患者、肥胖患者尤为重要。祖国医学很早就认识到运动对于消渴证康复的重要性。隋代的《诸病源候论》，唐代的《外台秘要》对此均有记载。选择适当的运动方式可增强机体抵抗力，有利于疾病的康复。依据患者的体质、功能状况和病情特点，可选择游泳、慢跑和散步等。运动过程中应注意循序渐进，量力而行，不宜过分疲劳，加重心脏负担。最好在临床医生的指导下进行。
3、配合饮食治疗消渴证患者的饮食控制对疾病的治疗、稳定和康复起着极其重要的作用。应根据病人的病情、血糖检测结果及其他实验。