连续性超滤对体外循环瓣膜置换术肺保护的临床研究

论文摘要

目的:研究体外循环期间连续超滤对瓣膜置换术后肺脏的保护作用。方法:筛选二尖瓣置换术的患者30例,随机分为三组:连续超滤组（n=10）、常规超滤组（n=10）和空白对照组（n=10）。连续超滤组在体外循环转机开始后超滤至体外循环结束10min左右,常规超滤组在体外循环复温时开始超滤至体外循环结束。空白对照组作常规体外循环不行超滤。监测三组患者主动脉阻断时间、体外循环（CPB）时间、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数等临床指标以及CPB前和CPB后0、6、12、24h患者呼吸功能。监测三组患者CPB前（T1）、复温时（T2）、超滤结束或CPB结束后10min（T3）、术后4h（T4）、术后8 h （T5）患者白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的变化,并于关胸前取患者右下肺组织1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,观察组织形态学改变。结果:连续超滤组患者辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数短于空白对照组（p<0.05）。连续超滤组患者辅助通气时间和ICU监护时间也短于常规超滤组（p<0.05）,但住院天数与常规超滤组无明显差别（p>0.05）。常规超滤组患者辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数与空白对照组比较无明显差别（p>0.05）。体外循环后连续超滤组患者CPB后0、6、12、24 h血氧合指数高于常规超滤组和空白对照组（p<0.05）。三组病例血浆IL-6、IL-8和TNF-α浓度CPB前（T1）组间无差异（p>0.05）,均在正常范围内。三组患者体外循环过程中及术后血浆IL-6、IL-8和TNF-α浓度较术前显著升高（p<0.05）（TNF-α浓度复温时除外）;连续超滤组在复温时（T2）血浆IL-6、IL-8和TNF-α低于空白对照组和常规超滤组（p<0.05）,在CPB结束后10min（T3）、术后4h（T4）、术后8h（T5）显著低于空白对照组（p<0.01）和低于常规超滤组（p<0.05）。肺组织活检病理检查结果,空白对照组和常规超滤组肺组织可见中性粒细胞浸润、肺间质水肿、肺泡壁小血管扩张、充血;连续超滤组肺组织病理改变较轻微。结论:体外循环期间应用连续超滤可显著降低心内直视手术术中、术后患者血浆IL-6、IL-8以及TNF-α的水平,减轻肺组织的病理改变,明显缩短辅助通气时间、ICU监护时间,提示其具有肺保护作用。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 第2章 材料与方法
• 2.1 材料
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 主要实验试剂及材料
• 2.1.3 主要器材
• 2.2 实验方法
• 2.2.1 手术方法
• 2.2.2 监测及评价指标
• 2.2.3 血清 IL-6 、IL-8 及 TNF-α含量检测
• 2.2.4 肺组织检测
• 2.2.5 统计学处理
• 第3章 结果
• 3.1 治疗效果
• 3.2 临床指标
• 3.3 氧合指数比较
• 3.4 IL-6 水平比较
• 3.5 IL-8 水平比较
• 3.6 TNF-α水平比较
• 3.7 肺组织学比较
• 第4章 讨论
• 4.1 体外循环肺损伤
• 4.2 超滤在体外循环中的作用
• 第5章 结论与展望
• 5.1 结论
• 5.2 不足之处及展望
• 致谢
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 攻读学位期间的研究成果