澧县甘溪滩镇中心卫生院湖南澧县415509
【摘要】目的：探讨产科枕横位和枕后位难产病例在分娩过程中应用徒手旋转胎头术对妊娠结局的影响。方法：选取枕横位和枕后位难产的患者100例，均为我院产科2017年2月至2019年2月收治，应用随机数字表抽取法分组，就在分娩过程中应用徒手旋转胎头技术（观察组，n=50）与应用常规分娩技术（对照组，n=50）分娩方式、母婴妊娠结局、新生儿Apgar评分情况展开对比。结果：观察组难产患者剖宫产率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇中，产后出血、产伤等并发症率低于对照组；新生儿中，新生儿窒息、宫内窘迫等并发症率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分中，介于8-10分范围者38例，占76.00%；对照组13例，占26.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：产科枕横位和枕后位难产病例在分娩过程中应用徒手旋转胎头术，可有效降低剖宫产率，提高自然分娩率，防范母婴并发症，改善新生儿状况，开展价值十分突出。
【关键词】枕横位；枕后位；难产；徒手旋转胎头术；妊娠结局
枕横位和枕后位均为多发性且典型头位难产类型，临床以阴道水肿、胎膜早破、排尿困难、子宫收缩乏力等为主要表现，若未有效处理，可对母婴生命安全构成严重威胁。在分娩过程中，此类头位难产的患者胎头下降呈较为缓慢显示，自产产程明显延长，可防范胎儿宫缩窘迫，临床需采用有效的方法对枕横位、枕后位纠正[1-2]。徒手旋转胎头术为一项规范且科学的辅助分娩技术，为胎头俯屈，胎儿顺利入中骨盆创造了理想条件，使难产有效纠正，具安全、方便等优势[3-4]。本研究就此价值展开探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取枕横位和枕后位难产的患者100例，均为我院产科2017年2月至2019年2月收治，应用随机数字表抽取法分组。观察组50例，年龄介于22-40岁之间，平均（32.67±3.13）岁；枕后位22例，枕横位28例。对照组50例，年龄介于21-38岁之间，平均（32.49±3.18）岁。组间基线资料具均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组应用产科常规分娩技术，必要时中转剖宫产术。观察组应用徒手旋转胎头技术，具体如下：消毒，对产妇腹围测量，以对胎儿大小预测，检查产道及宫口，对胎儿方向明确。宫缩间歇，左手掌向胎儿背部靠近，宫缩时，缓解旋转抬头。若为左枕后位或械枕横位，先轻转上推胎头，轻微逆时针作45-90度旋转，达右前位时动作停止。若为右枕后位或右枕横拉，可掌心向下，轻微顺时作45-90度旋轩，达左前位时动作停止。成功转位后有效固定，细致对胎头衔接做好观察，若情况良好，可抽出手指。若首次欠理想，可再操作1次，通常不大于3次，必要时中转剖宫产。
1.3观察指标
（1）对比两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、阴道辅助分娩；（2）对比两组产妇并发症率；（3）对比两组新生儿并发症率；（4）对比两组Apgar评分，其中正常：分值界于8-10分之间；轻度窒息：分值介于4-7分之间；重度窒息：<4分。
1.4统计学方法
测验数据均在SPSS22.0中录入展开统计，组间计数资料不同分娩方式占比、母婴并发症率、新生儿Apgar评分不同分值占比均采用（％）表示，施以卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式对比
观察组难产患者剖宫产率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组分娩方式对比［n（%）］
3讨论
产科头位难产中，枕横位和枕后位占较高发生概率，因胎头枕骨处在分娩后期通常位于母体骨盆后或侧面，若胎儿胎头位置出现异常，则可对正常下降构成阻碍，无法完成内旋转动作，进而诱导宫缩乏力、产程停滞等不良事件发生，增加分娩难度，若处理不当，可威胁母婴生命安全[5-6]。
徒手旋转胎头术即为方便胎头作俯屈动作，将胎头向枕前位调整，进而保障向中骨盆顺利进入，以最小径线为通过骨盆创造条件，利于胎头可尽快对产道适应，将难产向顺产转变，成功率居较高水平，且可明显缩短产程，对宫颈扩张也具促进作用。另外，此方法操作相对安全，步骤易于掌握，故临床有较高的应用范围。结合本次研究结果示，观察组妊娠结局明显优于对照组。同时，为进一步保障预后，在开展此项操作前，需对头盆状况评估，掌握对胎头旋转的时机，以最大程度保障临床安全[7]。
综上，产科枕横位和枕后位难产病例在分娩过程中应用徒手旋转胎头术，可有效降低剖宫产率，提高自然分娩率，防范母婴并发症，改善新生儿状况，开展价值十分突出。
参考文献：
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