临床路径在控制医疗费用中的作用

论文摘要

随着医疗卫生体制改革的逐步深入,医疗市场的竞争日趋激烈,医院只有进一步加强医疗质量管理、在维持或提高医疗服务质量的前提下降低住院费用、减少住院时间、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比,才能为人民群众提供价廉、质优、高效的医疗卫生服务,并且在激烈的医疗市场竞争中处于优势地位。本课题借鉴国外研究和应用临床路径(Clinical pathway,CP)所取得的先进经验,对临床路径的流程设计、组织实施、过程管理、应用效果等作了系统的研究,目的是通过研究,探索临床路径应用的内在规律,寻找符合我国国情的临床路径实施办法。本研究建立了临床路径的一些具体方法。在制定临床路径标准住院时间时,引入欧洲工商业项目时间管理的理论与方法,将住院诊疗过程内容进行分解,找出关键路径,最终制定出最佳诊疗时间标准。在临床路径管理方法上,依据我国医院实际运行模式,与医院现有制度紧密结合,建立临床路径管理组织体系并制定管理规范。在变异的处理中提出应对措施,为临床路径持续改进创造了条件。本研究通过对行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石伴慢性胆囊炎病例进行临床路径管理,结果显示实验组与对照组相比总体平均住院天数减少了1.5天,平均总医疗费用降低855元。研究结果表明,临床路径作为一种先进的质量效益型医疗质量管理模式,对于降低平均住院日、增加床位周转次数、减少平均住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻整体护理理念、规范诊疗行为、增进病人满意等有着明显的效果,符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策;同时,临床路径的实施,也对医院运行体制、传统习惯、服务理念等提出了全新的要求,因此,医院管理者在推行临床路径时要勇于创新、充分论证、系统培训、合理安排,才能充分发挥临床路径在医院管理中的积极作用。本研究从流程设计到效果评价、从基本理论到组织实施,对临床路径的实际应用作了有益的探索,对临床路径在医院的应用和推广有一定的借鉴意义。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 第一节 研究背景
• 一、我国医疗保险和医疗费用控制
• 二、临床路径
• 第二节 研究意义
• 第三节 国内外研究动态及发展趋势
• 一、国外研究动态
• 二、国内研究动态
• 三、国内临床路径的发展趋势
• 第四节 研究思路与方法
• 一、研究思路
• 二、研究方法
• 第二章 医疗费用控制的难点
• 一、国家财政投入不足
• 二、医保监管困难
• 三、医疗机构和医务人员医疗行为不规范
• 第三章 临床路径的设计
• 第一节 病种的选择
• 第二节 临床路径的制定
• 一、临床路径表单格式的设计
• 二、临床医疗护理诊疗项目的确定
• 第三节 临床路径管理方法的建立
• 一、临床路径管理体系的建立
• 二、临床路径文件体系的建立
• 三、临床路径运行流程的设计
• 四、临床路径管理制度的建立
• 第四章 临床路径的实施效果分析及变异管理
• 第一节 材料与方法
• 第二节 数据分析
• 一、两组患者性别间的差异分析
• 二、两组患者年龄的差异分析
• 三、临床路径对患者住院时间的影响
• 四、临床路径对住院费用的影响
• 第三节 变异的管理
• 一、变异的界定
• 二、变异的分类
• 三、变异的处理
• 第五章 讨论
• 第一节 研究成果
• 一、临床路径的管理理念
• 二、临床路径的管理模式
• 三、临床路径的基本方法
• 第二节 临床路径的特点与现实意义
• 一、临床路径的特点
• 二、临床路径应用的现实意义
• 第三节 临床路径应用中的关键问题
• 一、医院开展临床路径的原则
• 二、医院开展临床路径的条件
• 三、临床路径实施中需要注意的问题
• 第四节 控制医疗费用的政策建议
• 一、控制医疗费用的卫生部门政策
• 二、控制医疗费用的基本医疗保险政策
• 三、控制医疗费用的药品费用控制政策
• 四、应用临床路径控制医疗费用的政策建议
• 第五节 本研究的创新点和特点
• 一、创新点
• 二、特点
• 第六节 需要进一步研究的问题
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的论文