582例大肠癌临床病例分析

论文摘要

目的:分析5年间582例大肠癌的临床资料,探讨大连地区大肠癌的临床病例特点及近年来的变化趋势。方法:回顾性调查大连医科大学第二附属医院2002年1月至2006年12月5年间经手术病理证实的582例大肠癌患者,分析其临床病例特点,包括发病年龄、病变部位、病理类型、临床表现、合并疾病、预后与转归、复发与转移、Dukes分期、肿瘤标记物、免疫组化等指标。大肠癌的诊断标准以术后病理组织学检查为依据。将582例患者划分为不同年龄段,分别是<29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、>80岁。根据病理类型,将大肠癌分为腺癌（高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌）、黏液腺癌、印戒细胞癌、其他类型癌（类癌、鳞癌等）4类。根据病变部位,将大肠癌分为直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、回盲部;其中左半结肠包括乙状结肠、降结肠、脾曲,右半结肠包括横结肠、肝曲、升结肠、回盲部。采用放射免疫分析法进行血清CA19-9及CEA的检测,用免疫组化方法对322例患者进行nm23、Topo-II等指标的检测。正态分布计量资料用x±s描述,差异性检验两组比较用t检验,多组比较用One-way ANOVA方差检验,偏态分布计量资料用M±Q描述,差异性比较采用秩和检验;计数资料采用x2检验,等级资料采用非参数检验。结果:1、年龄:平均发病年龄65±19岁,各年龄段中以60～69岁及70～79岁为大肠癌高发年龄段（P<0.05）;随着年龄增加,高分化腺癌的构成比呈明显上升趋势,低分化腺癌的构成比呈明显下降趋势（P<0.05）。2、病变部位:以直肠最多,占56.01%,直肠、结肠各个病变部位的构成比在5年间均无明显变化（P>0.05）。3、病理类型:以腺癌为主,其中以中分化腺癌最多,占腺癌的58.22%;5年间低分化腺癌的构成比有上升趋势,粘液腺癌有下降趋势（P<0.05）。4、临床表现:排便习惯改变、便血、腹痛/腹部不适仍是大肠癌最常见的症状,便血症状最常见于直肠,占73.79%。并发息肉170例,其中64例为腺瘤性息肉;腺瘤恶变率由高到低依次为绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤、管状腺瘤。合并糖尿病、胆系结石、慢性阑尾炎等疾病的发病率较高。5、观察期间582例大肠癌患者死亡72例,其中术后生存期最短为10天,最长为4.5年。死因最多为肿瘤晚期呼吸循环衰竭、恶液质。复发时间多见术后2年内,占75.00%;转移后生存期一般为1年,占75.13%,转移部位以肝转移最多见。6、大肠癌的Dukes分期,A期仅占6.18%,B、C、D期（进展期癌）占93.81%。随着Dukes分期进展,CEA逐渐升高（P<0.05）。免疫组化指标中,nm23和Topo-II与大肠癌组织分化程度相关,组织分化程度越低,两者的表达强度越高（P<0.05）。结论:1、582例大肠癌资料分析,高发年龄段为60～79岁,随年龄增加,高分化腺癌构成比增加,低分化腺癌构成比下降;5年间低分化腺癌增加,粘液腺癌下降。2、腺瘤是大肠癌的重要癌前病变,绒毛状腺瘤恶变率最高。糖尿病、胆系结石、慢性阑尾炎可能与大肠癌发病有关。3、复发和转移是影响大肠癌预后的重要因素。CEA与Dukes分期进展密切相关,随Dukes分期进展,CEA明显升高,且与复发和转移有密切相关性。4、nm23和Topo-II是与大肠癌组织分化程度相关的免疫组化指标。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料及方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢