林如清
（南京市浦口区中心医院药剂科江苏南京211800）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0398-01
头孢硫咪为半合成头孢菌素，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。因此在临床上使用广泛，尚未报道出现严重的不良反应。该药在我院使用过程中出现1例过敏性休克，并发急性左心衰和急性肺水肿，现将该病例报告如下。
1.一般资料
患者，女，25岁。2009年7月22日因“头部外伤两小时”入院，诊断为：“头皮撕脱伤”。就诊于我院，予以注射头孢头孢硫咪2．Og静脉滴注，2分钟后患者突发晕厥，发绀，神志不清伴冷汗、胸闷、心悸，呼吸困难，无恶心呕吐，无发热畏冷，体温不升，血压迅速下降至65／35mmHg，脉搏140次／分，呼吸34次／分，考虑为注射头孢西丁钠所致过敏性克。立即停药，取平卧位并给面罩吸氧6L／分，皮下注射肾上腺素lmg，建立双通道静脉输液，其中一路为0．9%氯化钠44m1+多巴酚丁胺40mg+多巴胺注射液160mg静脉注射微泵维持7-8ml／h，另一路为低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注，同时使用心电监护仪加强生命体征的监测并完善各项相关血液化验。经过积极抢救，15分钟后血压回升至98／69mmHg，脉搏102次／分，呼吸30次／分，仍觉胸闷心悸，伴头晕，1小时后出现咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，呼吸急促，端坐呼吸。遂以“过敏性休克(药物性)急性左心功能衰竭急性肺水肿”收住入院。患者经强心、消炎、化痰治疗后逐渐好转，2天后治愈办理出院。
2，抢救体会
2．1维持有效的血液循环，保持血流动力学稳定患者一出现过敏反应立即换下所输液体及输液器，开通两条静脉通路，遵医嘱给药。其中一路给予输入液体补充血容量，另一路使用血管活性药物使血压维持在正常水平。有效的静脉通路为抢救病人及时给药奠定了基础。
2．2维持呼吸道通畅取休克卧位，抬高头部30度，解开衣领，给予持续吸氧5L／mim，患者血压稳定后1小时出现急性左心衰、急性肺水肿症状，呼吸困难。咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，给予20-30％酒精湿化氧气吸入5L／mim，根据氧饱和度结果调节氧流量和浓度，预防氧中毒。床旁备吸痰器、吸痰盘。严密观察面色、呼吸、神志及末梢循环情况。做好气管插管、人工机械通气准备。病情稳定后遵医嘱予以雾化吸入，拍背，指导有效咳嗽、捧痰。
2．3密切观察生命体征及意识变化使用心电监护仪连续动态监测心功能情况，详细观察意识、面色、肢端循环、血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。患者由于病情危重，由专人护理，通过对话、呼唤和刺激来判断患者的意识程度并做好保暖。
3药理学讨论
3．1用药安全头孢硫咪为半合成头孢菌素，对葡萄球菌和多链球菌也有较好作用，临床上应用广泛【1】。因此每个医务工作者在平凡的工作中一定要认真、慎重，无论使用何种药物均应注意用药前后的护理：用药前询问有无过敏史：用药前备齐急救所需的药品、物品，以备抢救时用；首次用药后，护士不应马上离开，应仔细观察5-10分钟，并将滴速控制在30滴／分钟以内，防止短时间内药物大量输入体内而引起不良反应确保无不良反应发生后方可离去；用药过程中，护士应加强巡视，主动询问有无不适，及早发现过敏反应的早期症状，及时处理，预防严重过敏反应发生。如发生过敏反应，立即停药并报告医生，配合医生进行抢救并严密观察患者生命体征及病情变化，确保患者的安全。临床医务人员在工作中要加强业务学习、培训，提高护理人员的综合素质，及时发现病情变化、积极配合抢救、并采取适当的护理措施，才能在繁忙的护理工作中减少遗憾，还应加强职业道德教育、提高职业道德，强化自我管理，即慎独精神【2】。严格掌握药物的适应证及用药方法，对不熟悉的药物使用前认真阅读说明书，避免一切安全隐患，详细询问用药史。输液过程中向患者及家属做好药物知识的健康宣教，详细讲解用药的目的及可能产生的不良反应，充分尊重患者的知情权，确保双方的权益【3】。一旦发生过敏性休克，应沉着冷静，立即采取有效措施，积极挽回患者生命，及时向家属交待病情，安抚患者家属，并给予心理支持，在观察、记录生命体征的同时还要详细、准确记录用药的时间及剂量。
参考文献：
[1]吕利明．浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神［J］．实用护理杂志，2006，16(4)：49-52．
[2]张志英．静滴维生素K引起过敏性休克一例的抢救和护理［J］．实用医学杂志．2006．22(3)：4-6．
[3]蔡德芳，桂鸿斌，李江涛．护理健康教育中潜在的法律责任［J］．中华护理杂志。2004，39(3)：200-201．