张忠萍
（浙江省平湖市新埭镇医院妇产科浙江平湖314211）
【摘要】目的：观察生化汤治疗药物流产后阴道出血的疗效，探讨药物流产后阴道出血的有效措施。方法：选取2015年1月至2015年9月的198例门诊自愿要求施药物流产的患者，随机分为观察组与对照组，观察组服用生化汤，对照组服用替硝唑及益母草颗粒，比较治疗后效果。结果：观察组完全流产率为96.9%，对照组完全流产率为86.7%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗出血总有效率为90.8%，显著优于对照组治疗出血总有效率76.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药物流产后普遍阴道出血量较多及时间较长的弊端，使用生化汤配合药物流产后治疗，取得满意疗效，值得推广使用。
【关键词】药物流产；阴道出血；生化汤；替硝唑；益母草；疗效
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0048-02
人工终止妊娠为避孕失败的补救措施，分为人工流产与药物流产两大类，而药物流产因其不进宫腔操作，无机械性损伤、痛苦小、方便、经济等优点深受广大育龄妇女的青睐。但药物流产后普遍阴道出血量较多及时间较长为其最大的弊端，我院使用生化汤配合药物流产后治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2015年9月于我院门诊就诊自愿要求施药物流产的患者198例，年龄16～35岁，停经33～65天，均经B超确诊为宫内妊娠，孕囊直径<30mm，白带常规、血常规、肝、肾功能、心电图等均无明显异常，无高血压、青光眼、哮喘等米索前列醇的禁忌症，符合药物流产的适应症，采用浙江仙琚制药股份有线公司生产的米非司酮25mg及米索前列醇200μg，米非司酮每天上午9时服1片、晚9时服1片，首次加倍，第3天上午7时服最后一片，一小时来院服米索前列醇3片（每片200μg），如腹痛、阴道出血多随时来院。孕囊排出者再观察1小时，孕囊未排出者，观察8小时，出血多者即行清宫术，出血不多者可离院随访，患者随机分为两组，两组年龄、停经天数、孕产次、孕囊大小及孕囊是否排出等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予生化汤（组方当归24g、川芎9g、桃心6g、烤老姜2g、炙甘草2g），由本院煎药房处理为真空包装100ml药液，每天两次，一次一包，服用时以温水加热，对照组给予替硝唑0.5g～1.0g/qd/po预防感染，益母草颗粒5g/bid/po，3～5天，分别于一周及二周后来院复查，出血多或腹痛随时来院。
1.3观察指标
（1）药流效果：完全流产：流产后胚囊完全排出，或胚囊未见排出，但经超声诊断后患者宫内无妊娠物，阴道出血自行停止，不需刮宫处理；不完全流产：用药后胚囊自然排出，但流产后阴道出血量过多，出血时间过长而需行刮宫手术处理，经病理组织学证实为妊娠蜕膜组织及绒毛组织未完全排出；失败：用药后8天未见胚囊排出，经超声诊断证实胚胎停止发育或继续生长，最终需要采用吸宫手术将胚胎吸出以终止妊娠[1]。不全流产与失败例数均施予清宫术，病理报告分别为绒毛或蜕膜组织，均有不同程度的炎细胞浸润。（2）阴道出血持续时间：从阴道开始出血至干净为阴道出血持续时间。显效：阴道出血时间≤5天，有效：阴道出血时间≤10天，无效：阴道出血≥10天，或需行清宫术。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1药流效果比较
观察组完全流产率为96.9%，对照组完全流产率为86.7%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组中不全流产均经清宫术处理后手术成功。见表1。
3.讨论
临床上常用的药物流产以米非司酮配合米索前列醇终止早期宫内妊娠为主，其安全、有效、方便、损伤小等优点在临床上广泛应用。但仍有10%～20%的患者因药流不全而以失败告终，此类患者多需要手术方式清除宫内残留[2]。米非司酮是一种新型的抗孕激素，能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，它能引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，同时能使子宫内膜释放前列腺素，促进宫缩和软化宫颈，与米索前列醇配合促使孕产物排出，而达到流产的目的。但是会影响蜕膜组织局部的能量和物质代谢，进而导致蜕膜剥离不完全、在宫腔内留滞；另外米索前列醇能够在局部发挥扩血管作用，在流产后增加出血量、延长出血时间[3]，阴道出血是药物流产最常见的并发症。因此药物流产后减少出血及缩短出血时间是后继治疗的关键。
本研究采用生化汤辅助治疗药物流产后阴道出血与替硝唑联合益母草颗粒辅助治疗上有统计学意义，在流产效果、阴道出血量及时间上明显优于对照组。中医认为，药物流产后阴道出血的病因在于瘀滞胞宫、气血亏虚、宫缩乏力[4]。单方益母草颗粒活血调经，作用机理单一，而生化汤出自清代著名医学家傅山的《傅青主女科》，组方中当归可以养血补血，川芎可以行血、活血，而桃心则可以破血化瘀，烤老姜可帮助发汗、驱寒气，炙甘草可补脾和胃，目的就在养血、活血、补血、祛恶露，有增强子宫平滑肌收缩、抗血栓、抗贫血、抗炎及镇静作用。生化汤的药理正对药流后出血的病因，对因治疗从根源上解决了阴道出血，故而效果确切。它本身具有抗炎、镇静作用，可以避免抗生素的使用，在抗生素使用泛滥的今天具有无与伦比的优势，药流后阴道出血，若服用中药可止血，能避免患者再受清宫之苦，降低宫内感染机会，减少因再次刮宫而引起的继发闭经、月经稀少等病症，体现了中医“未病先防，既病防变”的防治原则。再加上我院煎药房与中药房配合，方药以100ml真空包装发送，每日二次，置于温水中加热服用，避开了中草药服用的繁琐，且效果确切，值得开展药物流产单位的推广。
【参考文献】
[1]杨越,高秀霞,韩国浩等加味生化汤治疗药物流产后阴道出血的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(19):86.
[2]曹丽琴，叶天真，王作和，王秀丽.加味生化汤合米索前列醇治疗药物流产后宫内残留76例[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(11):690.
[3]李振华，王亚萍.乐脉颗粒治疗60例药物流产后阴道出血患者的疗效观察[J].华西药学杂志,2013,28（2）：215-216.
[4]丁小玲.失笑散合桃红四物汤治疗药流不全70例[J].实用中医杂志,2010,26(6):387.