索艳芳（河南省林州市第五人民医院河南安阳456550）
【摘要】目的探讨分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫术中切除的临床效果。方法以2007年5月至2011年5月间在我院分娩并进行剖宫产术中子宫肌瘤切除术的60例妊娠患者为治疗组，随机选取同期进行剖宫产但无子宫肌瘤的患者60例为对照组。回顾分析两组患者的临床资料。结果和对照组相比，治疗组患者在手术中出血量较多，差异明显（p<0.05），两组患者在术后肛门排气与体温恢复的时间、术后的产褥发生情况与恶露干净时间等情况相比差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。结论在实施剖宫术的同时进行子宫肌瘤切除手术有一定的安全性与可行性，避免了子宫肌瘤患者因肌瘤复发而不得不再次手术，减轻了患者的痛苦与经济负担。
【关键词】妊娠剖宫产子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤则是一种危险性很高的产科疾病，随着近年来晚婚晚育及剖宫产的逐渐增多，其发生率也在逐渐提高[1]。临床上对于能否在剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除手术一直存有争议，但目前临床上已经开始倾向于在手术中切除肌瘤以免剖宫产后肌瘤对产妇的子宫收缩造成影响。我院对部分合并子宫肌瘤的妊娠患者进行了剖宫产术过程中肌瘤的切除，取得了良好的临床效果，为进一步分析其临床疗效，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2007年5月至2011年5月间在我院分娩并进行剖宫产术中子宫肌瘤切除术的60例妊娠患者为治疗组，年龄为23-36岁，平均年龄29.8岁，其中经产妇16例，初产妇44例；胎儿窘迫11例、瘢痕子宫9例、胎儿头盆不对称24例、脐带异常4例、产妇要求8例、胎儿巨大4例。随机选取同期进行剖宫产但无子宫肌瘤的患者60例为对照组，年龄为22-38岁，平均年龄30.5岁，其中经产妇18例，初产妇42例。两组产妇的剖宫产指征、产次、年龄等一般资料相比差异不明显，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对所有产妇均进行连续硬膜外麻醉，在子宫下段的腹壁做横切口实施剖宫术，对照组患者子宫内无子宫肌瘤，只行常规剖宫术。治疗组胎儿取出后，缝合子宫浆肌层，注射10μ缩宫素，然后将子宫自腹壁切口提出，在肌瘤基底部及其周围注入经10-20mL生理盐水稀释的20μ缩宫素，对于直径>5cm的肌瘤以止血带止血，在宫颈旁距离宫颈1-2cm的内口略上阔韧带基底部位做小孔，将经过消毒的导尿管从中穿过并环绕拉紧，以止血钳固定，随后进行肌瘤切除手术，切除方式与非妊娠期一致，以与肌纤维平行的切口，往外牵引进行钝性剥离，过程中要避免穿透宫腔与剥破黏膜，要尽可能在同一切口处切除其附近的肌瘤。切除结束后以可吸收线将瘤腔封闭，为防止术后粘连应用可吸收线连续缝合浆肌层粗糙面。手术结束后要在补液中添加100μg长效宫缩素。
1.3统计学方法
运用SPSS13.0软件对各项资料进行统计和分析，采用t检验和X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1组间手术情况对比
治疗组的手术时间比对照组稍长，但差异不明显；治疗组术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），结果见表1。
表1：两组患者手术时间与术中出血量对比
2.2两组患者术后恢复情况对比
两组产妇的术后体温恢复的时间、术后产褥发生情况、肛门排气时间、恶露干净时间等资料相比差异不明显，无统计学意义（p>0.05）结果见表2。
表2：两组患者术后恢复情况对比
3讨论
临床上对于能否在剖宫产的同时切除子宫肌瘤一直有着两种观点，对此呈反对态度的研究者与医务工作者认为，妊娠期间产妇的子宫壁有着比较丰富的血供，很容易引起术后止血困难，产后出血以及感染的概率增加，因此主张实施二次手术切除肌瘤[2]；而对此报以赞成态度的研究者与医务工作者认为，妊娠期间肌瘤的边界比平时更清晰易辨，容易进行手术分离，此外，妊娠期子宫对宫缩素也比较敏感，所以术中出血量并不会大量增加，如果不在剖宫产时切除肌瘤，肌瘤就会影响到子宫收缩，很容易造成继发感染，而晚期妊娠中子宫内较大的肌瘤则会影响子宫复旧，造成产后出血、感染增加、恶露延长[3]。而二次手术也会给产妇带来二次手术的痛苦，加重其经济压力。相关研究表明，子宫的组织修复能力较强，剖宫产的同时切除肌瘤能够将单发肌瘤手术后复发降到10%，多发肌瘤降到50%以下，所以剖宫产的同时切除子宫肌瘤具有一定的安全性与临床价值[4]。
本组的研究结果显示治疗组的手术时间比对照组稍长，但差异不明显，术中出血量却明显大于对照组，差异显著，有统计学意义（p<0.05），但并未出现大量失血。此外两组患者的恢复情况相当，术后体温恢复时间、术后产褥率、肛门排气时间、恶露干净时间等差异并不明显，这也表明剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除是可行的，但是手术过程中要注意切除前血管的切断与结扎、剥离时的止血操作、缝合时血管的止血，尽量减少手术中患者的失血；也要注意切除后对残腔的缝合，防止形成死腔而造成术后感染，此外，手术后要进行静脉滴注抗生素及给予相当量的缩宫素以避免残腔出血与感染。
参考文献
[1]沈铿，丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.322-325.
[2]王伽略，扬孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，(10)：740.
[3]郑丽璇，徐采生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，(12)：43.
[4]夏丽滨，余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生，2009，(12)：74.