上海市流行性感冒流行特征研究

论文摘要

上海位于中国东部,其地理面积6340平方公里,2007年底拥有常住人口1850万,预计到2010年将超过2000万,成为全世界仅有的几个人口超过2000万的特大型城市。上海不仅是我国重要的出海口,也是亚洲最主要的经济中心之一,国际间人员和货物来往频繁。2010年上海将召开世界博览会,届时将会有超过700万的国内外游客在短时间内云集上海。我国是流感的多发地区,每年感染的人数超过1亿人,上世纪四次流感大流行我国及本市均被波及,由于流感发病急,传染性强,传播迅速的特点,很容易在人群中造成暴发流行。本研究利用2006年1月至2008年8月全市26家流感监测哨点医院报告的数据,病原学、血清学检测结果以及暴发疫情的资料,按描述性流行病学方法结合趋势分析和时间序列研究,分析上海市近三年流行性感冒的流行特征和影响因素,探索流行趋势和规律,开展预警和预测,将本市的流感发病控制在较低水平。2006年1月—2008年8月,全市26家流感监测哨点医院共报告流感样病例（influenza-like illness,ILI）276482例,周报告病例数介于8137～829例之间,周平均1989例。ILI的周就诊百分比介于0.75～6.38%之间,平均就诊百分比为1.84%。ILI数和ILI就诊百分比的变化趋势基本一致,2006年存在冬季、春季和夏季三个发病高峰,峰值分别出现在1、3-4和8月,而2007年及2008年仅存在二个高峰,即冬季及夏季高峰,峰值分别出现在2007年2月和8月,2008年3月和8月。近几年传统意义上的冬季高峰,随着暖冬气候的出现逐渐后移,有演变为春季高峰的趋势。利用病毒分离结果,确定了流感的非流行期,并在此基础上利用82周周就诊百分比资料,计算75%百分比数得出了上海市非流感流行季节ILI周就诊百分比的基线值为2.56%。2006年1月-2008年8月近三年中,超过基线值的有06年冬季、春季及夏季高峰,07年冬季和夏季高峰接近基线值,08年均在基线值以下。将ILI就诊资料分地区分析,结果市区ILI的就诊百分比（1.27%）要小于郊区ILI的就诊百分比（3.01%）,这种差异可能是由于医疗资源的分布及就诊习惯等原因引起,而并不一定是郊区流感发病大于市区。在所有的ILI中,0～岁患者占24%,5～岁患者占22%,15～岁患者占14%,25～岁占33%,60岁以上患者占7%,发病构成主要集中于15岁以下儿童。暴发疫情主要集中于冬季发病高峰期,约在每年的1-3月份出现（86.84%）,且随着流行优势株的改变可能出现暴发流行。暴发疫情也主要集中于低年龄段的小学（22起,57.89%）,罹患率以特殊单位比如盲童学校（14.78%）及社区医院（12.82%）为高。2006年1月～2008年8月共检测ILI咽拭子标本3746例,结果阳性673份,阳性率17.97%,阳性标本中H1N1型为117份（17.38%）,H3N2型315份（46.81%）,B（Victoria系）16份（2.38%）,B（Yamagata系）225份（33.43%）。根据病毒分离结果,可以发现流行毒株在不断发生变化,2006年上半年以B型为主,下半年以H1N1型为主,进入2007年后H3N2占据主导地位,下半年被B型替代,并持续到2008年4月,5月份以后H3N2逐渐夺回主导地位,流行株的变化和暴发疫情的型别相一致。血清学检测的资料显示,15岁以下的儿童各型别流感抗体阳性率及抗体滴度均较高其他年龄组高,60岁以上老年人则均较低,提示小年龄组发病较高,而老年人虽然发病较低,但由于免疫力的下降,感染后不能产生足够的抗体,可能造成严重后果。利用SPSS软件对近三年的周报数据进行处理,并根据ARIMA乘积模型公式,结合ARIMA（p,d,q）（P,D,Q）S模型,建模得到预测方程:lgYt=0.879lgYt-1+0.418lgYt-26-0.367lgYt-27+0.582lgYt-52-0.512lgYt-53利用1-130周资料所建立的预测模型对131-139周ILI的发病情况进行预测,预测值与实际值的符合率接近100%,该模型具有良好的预测作用,能为本市流感预防控制工作提供重要的技术支持。

论文目录

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• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 小结与讨论
• 经验与建议
• 参考文献
• 致谢