包长娣（广东省韶关市翁源县人民医院广东韶关512600）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0255-02
【摘要】目的探讨优质护理在直肠癌经腹、会阴联合根治术(Mi1es手术)手术中的应用效果。方法将低位直肠癌实施Mi1es手术的30例患者为随机分为优质护理组（实验组，n=15）和常规护理组（对照组，n=15）。比较两组患者住院时间、术后并发症和满意率、依从性。结果实验组平均住院(13.2±2.7)天，术后并发症6.7%；对照组平均住院(17.2±3.3)天，术后并发症26.7%；实验组术后满意率和依从性明显高于对照组。以上各项比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论优质护理能有效预防术后并发症的发生，提高患者的满意度和生活质量。
【关键词】优质护理Mi1es手术满意度
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。低位直肠癌采用经腹、会阴联合根治术(Mi1es手术)虽然挽救了患者的生命，但永久性结肠造口改变了患者原有正常的生理排便方式，并且需终生使用人工肛门袋，不仅给患者的生活造成极大的不便，并承受了心理、生理等多方面的痛苦[1]。为减少患者手术并发症，促进康复，提高生活质量,根据2010年本院积极响应卫生部和省、市开展“优质护理服务示范工程”活动的要求，本院于2010年2月开始对低位直肠癌成功实施Mi1es手术的患者实施优质护理，收到满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2010年2月～2012年1月共收治直肠癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄21～71岁，平均(41±2.3)岁，病程3个月～7个月，平均(2±0.6)个月。患者多以大便习惯改变、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等症状就诊。在全麻下行顺利行Mi1es手术，于左下腹行永久性结肠造瘘，手术后常规扩肛。术后病理分型：直肠高分化腺癌6例，中分化腺癌13例，低分化腺癌7例，末分化腺癌4例。按入院先后顺序随机分为优质护理组（实验组，n=15）和常规护理组（对照组，n=15），两组患者年龄、性别、文化程度、病程、手术时间及依从性等一般情况比较，P>0.05，无统计学差异，有可比性。
1.2方法优质护理组的病人放在优质护理示范病房，从入院到出院全程实施优质护理。常规护理组的病人放在普通病房从入院到出院全程实施常规护理。
1.3评价指标采用问卷调查法对两组患者对护理措施的满意率和术后对扩肛的依从性进行调查，并统计两组患者住院时间、手术后并发症发生率。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用t检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2优质护理措施
2.1入院宣教从病人入院即以优质的服务迎接新病人，主动进行自我介绍、行入院告知、鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，了解病人及家属的需求，给患者和家属留下良好的第一印象，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
2.2手术前心理护理患者入院确诊后，面临手术切除肛门，终身使用造瘘袋时，常会导致抑郁、自卑、依赖等心理问题[2]，表现为食欲下降，烦躁，睡眠变差。护理人员，除要协助患者完善各项检查和积极配合医生进行肠道等术前准备外，还有一项重要内容就是及早对患者进行心理护理。本组患者在心理干预最佳时间，即入院后2～3天开始进行心理护理[3]：耐心听取患者的倾诉，了解他们的心理反应，取得病人的信赖，建立良好的护患关系；向病人细致的的解释手术目的和造口的必要性，同时通过手术成功的病例、图片、影像资料等展示造口部位及其功能，使患者及家属客观了解手术外观上的变化不仅可以挽救患者生命，而且人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，一般术后几个月便可恢复正常性生活，对尚未生育的女性患者仍同样可以怀孕分娩，增强治疗疾病的信心，提高适应能力尽早融入社会。同时教会患者及家属术后治疗的护理过程，让患者早日进入术后角色，为术后康复奠定基础。通过科学解释，良好的护患交流，消除患者不良心理增强患者及家属对治疗的信心，取得最佳的配合。
2.3手术后护理
2.3.1一般护理术后常规给氧，注意观察生命征变化。妥善固定胃管、尿管及会阴部引流管，详细记录各种引流液的量、色、性状，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。血压平稳后取半卧位，以利腹腔引流。胃肠减压管待胃肠功能恢复后拔除，尿管留置2周后拔除，拔前先夹管1～2d以训练膀胱张力。由于直肠癌造瘘术后引流管多，加上伤口疼痛，患者不愿随意翻身和运动，容易发生褥疮和深静脉血栓等并发症，应向患者解释解释翻身及床上轻微活动对促进疾病康复的意义，使其能主动配合。
2.3.2造瘘口的护理术后严密观察造瘘口黏膜的颜色，无回缩、出血、坏死等现象。正常为红色或粉红色，类似正常人口唇的颜色，表面光滑湿润，如有异常，及时报告医生处理，待肠蠕动恢复后开放造瘘口，开放时先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮疹、糜烂、化脓等病理改变。使用人工肛门袋时，将肛门袋孔口剪至一般比造瘘口大0.375cm[4]，预防过大造成粪便渗漏刺激造口周围皮肤和过小压迫造口引起的不适。安装肛门袋，卧床时取左侧卧位，肛门袋粘贴方向应与人体长轴垂直，下床时，肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。更换肛门袋时：患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的肛门袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），用清水由外到内清洁造瘘口周围皮肤。同时通过示范和护理时让患者观看全过程，指导患者自我护理造瘘口，以确保患者在出院前能完全自我处理造瘘口，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。为了养成定时排便的习惯，定时给予结肠造瘘口灌洗训练肠道规则的蠕动，达到形成规律性排便目的，提高患者在社会活动中的质量和自信心。
2.3.3健康教育指导术后1～2天禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量；待3～4天胃肠功能恢复后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化、无刺激为主，避免进食易产气和易引起腹泻、便秘的食物；日常衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环，沐浴时只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴；患者完全康复后，可以参加工作和适量参加一些不剧烈的体育运动，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等；造瘘口处拆线后及时进行肛门扩张，方法戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次，出院后每1～2周扩肛1次，持续2～3个月，以防止造口狭窄而排便不畅。扩肛时，张口呵气，防止增加腹压。
3结果
2组患者均痊愈出院。实验组平均住院(13.2±2.7)天，对照组平均住院(17.2±3.3)天；并发症发生率：实验组出现1例造瘘口周围皮肤糜烂，占6.7%，对照组出现1例造瘘口缺血坏死，造瘘口狭窄1例，2例造瘘口周围皮肤红肿、糜烂，占26.7%。以上两项比较，P均＜0.05，有统计学差异。实验组患者满意率和扩肛的依从性为100%(15/15)，对照组为53.3%（8/15）比较，P<0.05，有统计学意义。见表1～２。
表１2组患者满意度调查
注*与对照组比较，=13.269，P<0.05
4讨论
直肠癌是我国十大恶性肿瘤之一，Mi1es是治疗低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的方法。我国已有结肠造口患者100万人，今后还有增加趋势。结肠永久性造瘘由于手术后担忧生活质量下降及自身形象改变，会导致现忧虑、悲观甚至有自杀倾向。护理学是一门自然科学与社会科学相互渗透的综合性应用科学，是促进入的身心疾病康复和维护人类身心健康的科学。随着现代护理学的发展，护理工作的范围与内涵不断地拓宽，已由以前的“以疾病为中心”的护理模式向“以病人为中心”，根据病人身心、社会及文化等需要，按护理计划、护理方案进行身心整体护理、健康教育和社区保健的优质护理模式转变[5]。优质护理作为一种新型的护理模式，通过护理人员对病人提供全程、全面的护理服务，优化工作流程，改进工作模式，重视服务细节，改善服务品质，提升护理质量，使患者能够通过护理的表现中获得满足感和安全感。这不仅要求护理人员需要丰富的专科知识还需要有良好的沟通能力和足够的耐心、责任心，这样才能随时掌握患者的病情变化，才能有效地预防了术后并发症的发生，提高患者的满意度和生活质量。
参考文献
[1]钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33.
[2]朱红芳,周月芬.结肠造口患者的健康问题调查及护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):45-46.
[3]党丽萍.开胸手术患者的呼吸道护理管理[J].中国医药导报,2009,6(21):101-102.
[4]袭法祖.黄家驷.外科学[M],第6版.北京：人民卫生出版社，1999:1198.
[5]徐美娣,朱凌云,蒋燕.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志.2010,26(33):76-77.