和田地区人民医院感染科848000
摘要：目的观察脓毒血症患者降钙素原（procalcitonin，PCT）及乳酸水平的变化，分析降钙素原和乳酸水平在脓毒血症中的临床意义。将我院2017年1月-2018年1月收治的脓毒血症患者85例临床资料作为本次研究对象，依照患者病情严重程度将其分为早期组、严重组和休克组等三组，并依照临床治疗终点分为存活组和死亡组，对所有脓毒血症患者血清中降钙素原和乳酸水平的进行监测，并对其变化情况进行对比分析。结果通过研究获知三组脓毒血症病情严重程度不同的患者血清中的降钙素原水平以及乳酸水平差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）；相较于存活组患者死亡组患者血清中的降钙素原水平和乳酸水平明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论脓毒症患者血清中降钙素原水平和血乳酸水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要指导价值。
关键词：降钙素原；乳酸；脓毒血症
脓毒血症是感染导致的全身性炎症反应综合征，器官功能不全，严重者甚至发生脓毒症休克。脓毒症病情危重，病死率极高。近年来虽然临床医生对此病的认识和治疗有一定的进步，但是其死亡率仍然居高不下。大量实验表明，对脓毒血症患者进行早期病情程度评估，明确诊断，及时给予有效的干预措施，正确使用抗生素治疗，能够明显降低病死率，改善患者预后。但脓毒症其临床表现大多缺乏特异性，而病原菌培养时间周期较长，易造成治疗延误。而降钙素原（procalcitonin，PCT）是被国际医疗界公认为是具有重要临床价值的全身性细菌感染的生物标志物。可作为脓毒症的预警及预后指标，降钙素原能够反映炎症及败血症过程，具有较高的敏感性和特异性。临床调查显示，降钙素原与全身性细菌感染的出现及其严重程度有着密切的关系。乳酸作为细胞无氧糖酵解的产物，与组织氧合代谢情况也存在很大的关联性，动脉血乳酸水平与感染性休克患者病死率关系密切。相关研究显示重症监护室患者的基础和24h血乳酸水平与预后密切相关，乳酸清除增加提示器官功能改善、存活率提高。本研究选取我院2017年1月―2018年1月收治的85例脓毒血症患者临床资料作为本此次研究对象，对所有患者血清PCT及血乳酸的水平进行监测，并对其变化情况进行对比分析，研究降钙素原及乳酸在脓毒血症中的临床意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年1月-2018年1月收治的85例脓毒血症患者临床资料作为本次研究对象。所有患者诊断标准参照1991年美国芝加哥会议和2001年美国华盛顿会议标准。其中男性48例，女性37例，年龄42～93岁，平均（77±10）岁。其中早期脓毒血症患者30例，重度脓毒血症患者30例，脓毒性休克25例。其中早期脓毒血症患者中男性患者17例，女性13例；重度脓毒症患者男性19例，女性11例；脓毒性休克患者男性12例，女性13例。患者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）有其他免疫系统疾病或近半年内应用免疫抑制剂等可能影响观察指标者；（2）明显的不可逆病情如肿瘤晚期；（3）死亡的原因与脓毒血症明显无相关；（4）研究进程中较早死亡，资料不齐全。
1.2检测方法
所有患者在明确脓毒血症诊断24h内采集外周静脉血测定降钙素原，采集动脉血测定血乳酸水平。PCT采用免疫荧光法，采用VIDAS全自动分析仪和配套试剂进行定量检测；乳酸使用罗氏检测仪，采用比色法测定。再将研究对象分为存活组和死亡组，比较两组患者的乳酸水平和PCT水平的差异。
1.3统计方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用方差分析（F检验），组间比较采用t检验。
2结果
2.1不同时期脓毒症患者血清PCT和乳酸水平的比较
脓毒症休克组与其他两组比较，严重脓毒症组与早期脓毒症组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
脓毒症是感染引起的全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），按照病情严重程度可以分为早期脓毒血症、重度脓毒血症及脓毒性休克。脓毒症的死亡率很高，全世界范围可达28%～50%。它与ICU住院患者的住院率、总住院时间的延长以及住院死亡率密切相关。因此早期诊断和治疗脓毒血症是极为重要的。
降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素前体蛋白质，由116个氨基酸的残基组成。正常情况下，PCT由甲状腺C细胞分泌产生，在血液中浓度相对比较稳定。当遇到严重创伤、外科大手术及严重感染等情况刺激，机体会产生PCT并释放进入血液循环系统，如果没有合并感染时，PCT会较快的恢复正常，但当合并细菌感染或细菌感染加重时，PCT水平可维持较高水平或进行性升高。因此，PCT对于发现细菌感染及诊断脓毒血症具有很强的敏感性和特异性，可以作为细菌感染及脓毒血症的早期诊断指标。有研究显示早期脓毒症患者，动态监测PCT水平可提示脓毒症病情的严重程度及预后。近些年来，随着大量的研究证实血清降钙素原对于早期发现和诊断儿科严重感染及妇产科胎膜早破等感染也有着重要的地位。李丽玲等认为，使用PCT指导抗菌药物时可以减少抗生素在严重脓毒症及脓毒性休克患者使用时间及暴露率，减少抗生素的滥用。该研究结果显示，脓毒性休克组患者PCT水平明显高于早期脓毒症患者组（P<0.05），也高于重度脓毒症患者组（P<0.05），提示血降钙素原水平随着脓毒血症严重程度的升高而升高，通过检测PCT水平变化可以判断脓毒症患者病情严重程度；生存组降钙素原水平显著低于死亡组（P<0.05），提示检测血PCT水平还可以对脓毒症患者预后有评估作用。贾向东等通过研究72例不同严重程度及不同预后的脓毒症患者间的血清PCT、CRP水平等方面的差异，发现不同程度脓毒症患者间PCT水平均有显著差异，病情越严重，PCT水平升高越明显；而脓毒症预后良好组的血清PCT水平显著低于预后不良组。这与该研究结果相似。
乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，可以反映组织氧合代谢状况。脓毒血症患者因有效循环血量不足，出现组织细胞严重缺氧，糖酵解加速，产生大量的乳酸，超过肝脏代谢时可引起乳酸堆积，因此乳酸可以做为监测感染严重程度的重要指标。有研究显示动态监测血乳酸的变化可作为重症监护病房危重症患者预后的良好指标，血乳酸水平短期恢复正常者预后较好。国外也已有研究证实，监测乳酸水平高低与患者死亡率有着密切的关系，乳酸水平越高，死亡率越高。该研究结果显示，脓毒性休克患者组和重度脓毒症患者组的血清乳酸浓度明显高于早期脓毒症患者组，死亡组患者乳酸水平也明显高于存活组，差异有统计学意义，说明血乳酸水平作为脓毒血症的诊断和预后指标具有一定的价值。这与张建军等研究结果一致。
随着对脓毒血症的深入研究，越来越多的生物标记物可以用来评估脓毒血症的严重程度及预后。通过该研究可以看出血清降钙素原及乳酸水平测定对脓毒血症患者病情严重程度与预后判断具有指导意义。
参考文献：
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