呼吸监护室晚发性医院获得性肺炎病原学分布及危险因素研究

论文摘要

目的:探讨呼吸监护室晚发性医院获得性肺炎（Late-onset Hospital-AcquiredPheumonia,L-HAP）的临床特点、发病的危险因素、病原学分布特征及转归等。方法:回顾性病例对照研究,收集我院呼吸科重症监护室L-HAP患者30例,纳入HAP组;收集同期住院未发生HAP且基础情况可比患者30例,纳入对照组。通过两组间比较,研究L-HAP的临床特点及危险因素。根据L-HAP患者发病时间进行分层,研究不同住院时段发生L-HAP的影响因素、抗生素使用与病原菌分布特点。结果:L-HAP于入院后第6天～第53天发生,平均第（22.1±12.7）天发生。促进L-HAP发病的单因素包括意识不清、常发生误吸、气管插管或气管切开接受机械通气、低白蛋白血症及长时间使用质子泵抑制剂。Logistic多因素分析显示机械通气、低白蛋白血症是发生HAP的独立危险因素。与对照组相比,HAP组患者住院时间、在院期间抗生素使用时间均显著延长,死亡率亦明显升高。L-HAP患者中革兰阴性杆菌感染占71.4%。感染鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的L-HAP患者死亡率分别为62.5%、28.6%及25.0%。分期研究显示,不同住院时段发生L-HAP患者性别、年龄、基础疾病等情况相似。不同住院时段发生L-HAP患者发病前7天使用抗生素种类不同,其连续使用抗生素情况分别为第1期（6.2±1.3）天,以第3、4代头孢菌素最常用;第2期（6.3±1.4）天,以第3、4代头孢菌素、β内酰胺/酶抑制剂与喹诺酮类最常用;第3期（6.8±0.4）天,以第3、4代头孢菌素与碳青酶烯类最常用。L-HAP患者痰培养阴性者占各期发病者比例分别为11.1%、16.7%、66.7%。各期致病菌不全相同,第1期以鲍曼不动杆菌为主,第2期以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌为主,第3期以铜绿假单胞菌为主。结论:机械通气、低白蛋白血症是发生L-HAP的独立危险因素;发生L-HAP显著促进患者死亡、增加住院天数及增加抗生素的使用。L-HAP患者致病菌与发病前抗生素使用密切相关,不同住院时段的致病菌不完全相同。

论文目录

• 呼吸监护室晚发性医院获得性肺炎病原学分布及危险因素研究
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附表
• 综述 社区获得性肺炎的短程化疗及其影响因素
• 综述 内毒素与慢性阻塞性肺疾病
• 附录
• 致谢