王志平
（四川江油市长钢总医院四川江油621701）【摘要】目的：探讨CT对急性胰腺炎的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2007年1月至2010年1月收治的48例急性胰腺炎患者的CT影像学资料。结果：CT诊断为急性胰腺炎48例，其中急性单纯水肿型胰腺炎38例，急性出血坏死型胰腺炎11例。①本组病例中急性水肿型胰腺炎2l例表现为胰腺弥漫性肿大，9例表现为胰腺局灶性增大，增强扫描胰腺呈均匀强化，胰周间隙模糊，7例CT扫描未见明显异常。②急性出血坏死型胰腺炎8例，CT表现为胰腺肿大更为明显，伴胰腺周围积液及腹腔积液。结论：急性胰腺炎的诊断过程中CT具有很大的优势，准确率较高，值得临床推广和应用。
【关键词】急性胰腺炎；CT扫描；诊断价值；BalthazarCT【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2092-01
急性胰腺炎是消化系统的常见病、多发病，发病率有逐年上升的趋势，早期无典型的临床表现［1］。急性胰腺炎临床病理分为水肿型和出血坏死型两种。影像学早期发现对急性胰腺炎的诊断和治疗具有重要作用，尤其能够明确急性胰腺炎的类型。本研究旨在通过回顾性分析48例急性胰腺炎患者的CT影像学资料，探究CT对急性胰腺炎的临床应用价值，现报告如下:
1资料与方法
一般资料回顾性分析我院2007年1月至2010年1月收治的48例急性胰腺炎患者的CT影像学资料。其中男性30例，女性18例，年龄分布为45岁～72岁，平均年龄56.1岁，病程3个月～3年。8例有明确饮酒及暴饮暴食病史。临床表现以上腹痛为主要症状者30例，其他症状为发热、黄疸、腹胀、恶心、呕吐，26例出现腰背部放射痛。20例血尿淀粉酶明显升高；24例伴有胆道疾病.
采用GEBrightspeed8层螺旋CT机扫描，患者空腹禁食。CT扫描范围为膈顶至双肾下极平面或至盆底。层厚10mm，先平扫，然后给患者静脉推注安基格拉芬或碘海醇100ml进行CT增强扫描。
2结果
CT诊断为急性胰腺炎48例，其中急性单纯水肿型胰腺炎38例，急性出血坏死型胰腺炎11例。（1）本组病例中急性水肿型胰腺炎7例CT扫描未见明显异常，2l例表现为胰腺弥漫性肿大，9例表现为胰腺局灶性增大，增强扫描胰腺呈均匀强化，胰周间隙模糊，8例伴有少量胸腔积液。（2）急性出血坏死型胰腺炎8例，CT表现为胰腺肿大更为明显，伴胰腺周围积液及腹腔多处积液。
根据BalthazarCT分级法［2］，A级3例、B级6例、C级9例、D级8例、E级4例。其CT表现如下：
表1急性胰腺炎的BalthazarCT表现
3讨论
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是临床常见的急腹症之一，是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症,并发症多，死亡率高。其病因较多，最常见的胆管疾病，如结石、炎症、先天变异、胆总管囊肿等，引起胰管引流不畅而引起。典型的急性胰腺炎根据临床表现及生化检查，并不难做出正确诊断。但一些急性胰腺炎因发病急，临床表现复杂，血尿淀粉酶往往不高，容易造成漏诊或误诊［2］。急性胰腺炎病理上分为水肿型和出血性坏死型,水肿型表现为胰腺水肿及胰腺周围脂肪坏死。急性水肿型胰腺炎的特点是问质水肿伴中度炎性细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺组织出血、坏死外，胰腺脂肪酸与血中钙结合而成不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有自细胞浸润。
在急性胰腺炎的诊断中，常用的影像学方法有B超、CT、MRI、内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮经肝顺行性胆道造影等。其中超声是急性胰腺炎诊断的首选方法，可以发现病灶最简单和便宜的方法［3］。CT平扫和增强扫描是诊断和发现胰腺疾病最重要、最可靠和最佳的检查方法，尤其是常常联合B超检查作为原发性急性胰腺炎诊断的首选方法［4］。
CT具有检查方便、经济，根据不同的病理改变而产生相应的影像学表现。CT能够明确急性胰腺炎的诊断与类型，协助临床判断AP的严重程度，为AP的预后提供较高的诊断价值［5］。急性单纯性胰腺炎10％左右CT平扫无明显阳性表现，其余病例CT多为弥漫性，少数可局限于胰头，或胰腺体、尾部，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，渗出明显的除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。CT增强扫描时可显示出增强效应,判断有无坏死及坏死范围，胰腺有无异常强化或异常密度影。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现为胰腺体积弥漫性增大，密度不均，有不同程度的出血、坏死，坏死区密度降低，出血区密度增高。增强扫描胰腺坏死区无强化，胰腺包膜、肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚，胰周脂肪坏死、积液。
综上所述，CT是目前诊断AP最准确的影像学方法,CT检查不仅可以显示胰腺坏死的程度、部位、范围，还可以了解病变的消退、吸收和进展情况［6］，是确诊急性胰腺炎比较可靠的手段，急性胰腺炎的诊断过程中CT具有很大的优势，准确率较高，值得临床推广和应用。参考文献
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