（自贡市富顺县人民医院四川富顺643200）
【摘要】目的：研究椎管内麻醉患者发生术后尿潴留的相关影响因素。方法：采用回顾性分析方法研究2015年3月-2016年10月在我院骨科行椎管内麻醉的212例患者的临床资料，按照设定的影响因素进行归纳总结，并进行相关性分析。结果：所有的行椎管内麻醉的212例患者中，发生术后尿潴留的患者有63例，发生率为29.72%，相关发生因素有年龄、手术时间、麻醉前导尿排泄、麻醉药量、术后镇痛，具有统计学意义（P<0.05）。而与性别及麻醉方式无关，无统计学意义（P>0.05）。结论：椎管内麻醉患者术后发生尿潴留相关因素有年龄、手术时间、麻醉前导尿排泄、麻醉药量、术后镇痛，因此严密注意患者围术期的管理工作，可以通过尽量缩短手术时间、麻醉前导尿排泄、减少麻醉药物以及术后镇痛药物使用量，以降低患者术后尿潴留的发生率。
【关键词】椎管内麻醉；尿潴留；并发症；影响因素
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0092-02
术后尿潴留是指手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml。椎管内麻醉是指在椎管内某一腔隙注入麻醉药物，以减弱或者可逆性的阻断神经传导功能及其兴奋性，在临床手术麻醉中应用较广，但相关研究指出椎管内麻醉能够增加术后尿潴留发生的可能性[1-2]，因此，本次研究选取2015年3月-2016年10月在我院骨科行椎管内麻醉的212例患者的临床资料，进行回顾性研究，分析其可能引发尿潴留的相关因素，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法研究2015年3月-2016年10月在我院骨科行椎管内麻醉的212例患者的临床资料，所有患者年龄均≥18岁，并符合美国麻醉医师协会的麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，同时排除合并精神及泌尿系统疾病、严重心肺功能障碍、糖尿病以及急诊手术者。术后发生尿潴留者也符合尿潴留的相关诊断标准。
1.2方法
本次研究采取回顾性分析法分析所有患者的临床资料，进行归纳总结，及确定相关参数，包括观察患者术前的年龄、性别、体重、文化程度以及既往病史等，患者进行手术和麻醉的相关情况如手术时间、部位、麻醉方式、麻醉前导尿排泄以及术后镇痛等。
1.3统计学分析
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(x-±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2.结果
本次研究的行椎管内麻醉的212例患者中，发生术后尿潴留的患者有63例，发生率为29.72%，相关发生因素有年龄、手术时间、术中补液量、手术部位、术后镇痛，具有统计学意义（P<0.05）。而与性别及麻醉方式无关，无统计学意义（P>0.05）。具体影响因素分析见表1。
3.讨论
3.1性别与麻醉方式
在本次研究中，患者性别和麻醉方式对于患者术后发生尿潴留，不存在显著性影响，但有报道指出，男性发生术后尿潴留的可能性极大，也属于易发的高危因素，这还有待综合更多病例进行研究。而麻醉方式不是相关影响因素则是因为，不论是全麻还是硬膜外麻醉都是通过阻滞阴部神经和盆腔内脏神经，这会导致肛门括约肌松弛、会阴部感觉丧失、尿道括约肌痉挛以及膀胱平滑肌收缩无力，从而使膀胱内尿液充盈，引发尿潴留[2]。
3.2年龄
在本次研究中，老年患者（≥60岁）发生尿潴留的比例明显较高，是术后尿潴留的高发因素。这与相关研究结果相同。这可能是由于老年患者体质下降，全身各脏器功能衰弱，盆底组织松弛，腹壁肌肉及膀胱逼尿肌力量减弱，引发尿潴留。
3.3手术时间及部位
椎管内麻醉本身就会抑制会阴部、盆骶神经和排尿低级中枢，形成排尿反射障碍，而手术时间越长，则需要进行麻醉的时间也越长，需要补充的液体也就更多，这就会导致排尿反射障碍加深而更加不易排出，膀胱充盈程度更加严重，引发尿潴留。脊柱手术包括椎管狭窄、椎间盘突出等，其术后可能因血肿形成，使得脊髓神经受到压迫而引发椎管内神经损伤，进而引起排尿中枢受抑制，引发尿潴留，相比于下肢手术可能性增加[3]。
3.4麻醉前导尿排泄
多项研究均表明，在麻醉前进行导尿排泄工作可以有效地降低术后尿潴留的发生，这是一种围术期预防尿潴留的保护性因素，这在本次研究中也被证明。麻醉前导尿排泄可以是患者排空膀胱，消除心理紧张恐惧感，并且可以减少术后泌尿系统感染的发生，同时降低尿潴留的发生[4]。
3.5术后镇痛
近年来，在临床中患者术后镇痛常常用到PCA技术，即通过静脉（PCIA）或者硬膜外（PCEA）给予镇痛药物。该技术能够有效降低患者术后的疼痛感，但会极大的提高尿潴留的发生。这在相关的多项研究中均有报道。其主要原因可能是由于镇痛药物会在麻醉反应的基础上进一步加强对排尿中枢神经的抑制作用，使得患者的排尿反射降低，腹肌、膈肌等收缩力减弱，同时由于镇痛药物会在体内维持一定浓度，使得膀胱及其他脏腑系统的恢复时间增长，从而增加了尿潴留的发生几率。
总之，影响尿潴留的相关因素很多，它们都是一种膀胱功能暂时性障碍的表现，通过严密注意患者围术期的管理工作，可以通过尽量缩短手术时间、麻醉前导尿排泄、减少麻醉药物以及术后镇痛药物使用量，以降低患者术后尿潴留的发生率。
【参考文献】
[1]刘艳，王桂艳，刘岩.骨科患者术后尿潴留的预防与护理[J].临床合理用药杂志，2013，29(15)：690-690.
[2]梁兰.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015(9)：34-36.
[3]王茂娟.骨科患者术后尿潴留原因探究[J].养生保健指南：医药研究，2016(4)：166-166.
[4]禤品莲，禤其桂.腰椎间盘摘除术后拔除尿管后出现尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理，2010，8(2)：148-149.
[5]贺必梅，潘飞鹏.椎管内麻醉患者术后尿潴留相关因素的研究[J].实用医学杂志，2014(18)：2970-2972.