（青海省海西州人民医院青海海西817099）
【摘要】目的：探讨观察使用异丙托溴铵结合β2受体激动剂治疗儿童哮喘的临床疗效。方法：92例儿童哮喘患者随机分成为β2受体激动组、异丙托溴铵组和联合组，在其他治疗措施相同时基础上，29例β2受体激动剂组患者单用β2受体激动剂雾化吸入、30例异丙托溴铵雾化吸入。33例联合用异丙托溴铵结合β2受体激动剂雾化吸入，比较这三组的哮喘患儿事物哮喘空置率。结果：联合组控制率高于β2受体激动组、异丙托溴铵组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用异丙托溴铵结合β2受体激动剂雾化吸入治疗儿童哮喘，药效协同，疗效显著，该做法值得临床推广[1]。
【关键词】儿童哮喘；异丙托溴铵；β2受体激动剂
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0130-02
前言
随着空气污染日益严重，儿童支气管哮喘发病率逐年的升高。儿童哮喘是呼吸道系统常见的疾病，哮喘发病率近年呈上升趋势。患儿肺部感染：哮喘发病时的症状会出现气道痉挛，分泌物排出困难；气道上皮纤毛脱落使局部抵抗力降低。呼吸衰竭：重度哮喘时因气道严重痉挛，气流出入受阻，同时因为儿童哮喘疾病症状发作时患者紧张、用力呼吸等导致体力消耗，耗氧量和二氧化碳产生量增加，吸入气体量减少可引起低氧血症，而呼出气体量降低则导致体内二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭。好发于都是在早晨和夜间，出现喘息、胸闷或者是剧烈咳嗽等症状引起患儿的窒息死亡，影响其日常的生活质量。因此，要及时的采取措施，缓解症状并恢复正常呼吸道通气功能对患儿至关重要。本文探讨异丙托溴铵结合β2受体激动剂的临床治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院就诊的哮喘儿童92例，诊断符合儿童哮喘诊断标准，男54例，女38例，年龄都在4到11岁之间，病程1～4年，一周内未使用过肾上腺素受体激动药和胆碱受体组药。92例哮喘患儿随机分成三组，其中β2受体激动剂组29例、异丙托溴铵组30例、联合组33例，三组患者在年龄、性别、病情、病程、居住环境等方面分布基本一致，三组基本资料的比较无明显差异统计学意义（P>0.05），可进一步进行比较[2]。
1.2方法
三组早治疗哮喘患儿均采用抗感染、吸氧等治疗措施，在此的基础上β2受体激动剂组给予患儿0.5%β2受体激动剂0.03ml/kg/次，雾化吸入。每日两次，疗程在3～7d。异丙托溴铵组给予0.025%异丙托溴铵1ml/次，雾化吸入，每日两次，疗程在3～7d。联合组采用0.5%β2受体激动剂0.03ml/kg/次加0.025%异丙托溴铵1ml/次，雾化吸入，每日两次，疗程在3-7d。观察患儿白天症状、活动受限、夜间症状/憋醒、药物治疗、急求治疗等以缓解症状的需求、肺功能（呼气峰流程PEF、第1S用气呼气容积FEV1）、哮喘急性发作等情况。
1.3疗效判断
使用《全球哮喘防治疗创意》制定的哮控制水平进行疗效判断：（1）控制：无白天症状（或≤2次/周），无活动受限，无夜间症状/憋醒，无药物治疗、急求治疗以缓解症状（或≤2次/周），肺功能（PEF、FEV）正常或接近正常，无哮喘急性发证。（2）部分控制：任何1周出现以下任何1种表现：白天症状>2次一周，1次以上活动受限或夜间症状、憋醒，需要药物治疗、急救治疗以缓解症状>2次/周，肺功能（PEF、FEV）<80%预计值。（3）未控制：任何1周内出现部分控制的变现≥3项或者出现一次急性发作[3]。
1.4统计学处理
采用统计学软件，哮喘控制率的比较采用检验，以p<0.05,为差异有统计学意义。
2.结果
联合组哮喘控制率高于β2受体激动剂组和异丙托溴铵组，经检验，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合组的效果优于单用β2受体激动剂和异丙托溴铵，见表1。
3.讨论
支气管哮喘的病理特征是气道慢性炎症和高反应性，临床表现为反复的喘息、胸闷、气促和呼吸困难等。哮喘治疗的目的是控制症状、减少发作。
儿童性哮喘的发病因素：哮喘对孩子的健康影响很大，不仅会导致咳嗽、喘息等症状发生，影响孩子的正常生活，还可诱发呼吸衰竭、心律紊乱等并发症，威胁孩子的健康，需及时进行治疗。引起儿童哮喘的原因主要有：首先，儿童哮喘可由呼吸道感染引起。婴幼儿期主要有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒，其他如麻疹病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒，这些都会导致儿童哮喘发生。其次，遗传因素也会诱发儿童哮喘。调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高，患者病情越严重，其亲属患病率也越高，可见，哮喘的发生与遗传有一定关系。再来，胃食管反流可导致儿童哮喘发生。胃食管反流可由解剖结构、医源性因素(如应用氨茶碱、β受体兴奋药等)等引起，在婴幼儿尤为多见，它是导致喘息反复不愈的重要原因之一，临床上多表现为入睡中出现剧烈的咳嗽、喘息。最后，儿童哮喘是因为吸入过敏物质导致。1岁以上的幼儿，呼吸道过敏逐渐形成，如对室内的尘螨、蟑螂、宠物皮毛和对室外的花粉等变应原过敏，长期持续低浓度变应原吸入，就会诱发慢性气道过敏性炎症，引起机体致敏，最终可发展为哮喘。
针对哮喘的发作应首选异丙托溴铵结合β2受体激动剂雾化吸入，进行抗炎治疗，减轻气道的水肿的高反应，改善哮喘引起的咳嗽、气喘等症状，进而改善患儿的肺功能，降低哮喘的发作频率和严重程度。临床上常使用异丙托溴铵结合β2受体激动剂雾化吸入，两者可协同发挥作用，缓解气道痉挛，可显著改善哮喘的症状。
4.结论
本研究的结果显示，治疗后的患儿的哮喘临床症状和体征均有不同程度的改善，肺功能指标仅有显著与优先治疗前的的效果。使用异丙托溴铵结合β2受体激动剂雾化吸入治疗儿童哮喘，生物利用度高、安全性好，避免全身给药的不良反应，增加患儿的顺应性，药物协同发挥治疗作用，可减少各自的用药剂量，是哮喘长期控制的较优治疗方法，值得临床进一步使用。
【参考文献】
[1]林涛.使用异丙托溴铵结合β2受体激动剂治疗儿童哮喘的临床疗效评价[J].中国生化药物杂志,2015.9,45-46.
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[3]黄齐慧,钟天文,成命.67例支气管炎哮喘急性发作的用药分析[J].现代医学,2015.4;54-55.
[4]高志刚.中西医学结合治疗儿童支气管炎哮喘的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016.5,69-70.