CT脑容积灌注成像在aSAH脑血流动力学评价中的应用

论文摘要

目的探讨双源CT脑容积灌注成像（CTP）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）评价中的应用价值,研究脑CTP是否能有效反映aSAH后CVS所致的脑血流动力学变化情况；了解4D-CTA在aASH的病因诊断中的价值。方法使用西门子双源CT对12例aSAH阴性者及49例aSAH患者行CTP检查,其中12例aSAH患者行动脉瘤夹闭术后CTP复查。先行常规头部平扫,然后利用“摇篮床”技术进行CTP扫描,扫描范围11.4cm,覆盖大部分脑组织。原始图像由SIMENS工作站Neuro CTP软件处理获得灌注曲线及伪彩图。测量aSAH阴性者及aSAH患者脑皮质、白质及基底节区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）及平均通过时间（MTT）；测量aSAH患者异常灌注区及对侧镜像感兴趣区的CBF、CBV、TTP、MTT;测量12例aSAH患者动脉瘤夹闭术前、术后脑皮质、白质及基底节区CBF、CBV。 TTP、MTT。比较aSAH患者及aSAH阴性对照组CTP灌注参数是否有差异、比较SAH组异常灌注区及对侧镜像感兴趣区CTP灌注参数是否有差异、比较12例aSAH动脉瘤夹闭术前、术后CTP灌注参数是否有差异。利用CTP的原始数据通过后处理获得4D-CTA图像用于诊断动脉瘤,并把4D-CTA的结果与DSA及手术结果进行对照分析。结果49例患者中,6例因头部运动幅度过大,未能进行CTP后处理,仅用于4D-CTA成像。43例aSAH患者各部位灌注参数与aSAH阴性照组比较,aSAH组脑白质CBF下降,CBV增加,MTT明显延长,有统计学差异。aSAH组基底节区CBF下降、MTT延长,有统计学差异；其中26例患者发现51处低灌注区,低灌注区与对侧镜像区比较,低灌注区CBF、CBV较对侧降低,以CBF降低明显,有显著统计学差异；TTP、MTT较对侧延长,有显著统计学差异；动脉瘤夹闭术前、术后异常灌注区比较,术后白质CBV、MTT较术前降低,有显著统计学差异；SAH组Fisher分级与低灌注区CBF成明显负相关,与CBV、MTT呈显著正相关。Hunt-hess分级与CBF成明显负相关,与CBV、MTT呈显著正相关；4D-CTA动脉瘤检出结果经与DSA及手术结果比较,确诊率约92.54%。结论1、双源CT"摇篮床"CTP技术可以有效获得aSAH患者脑血流动力学信息,能明确aSAH后的脑缺血状态,为aSAH患者的病情判断、治疗及预后评估提供客观依据。2、SAH后CVS对脑白质的影响最大,基底节区次之；CTP能确定脑缺血区的范围及缺血程度；各灌注参数中,MTT是SAH后血管痉挛的敏感指标,TTP有望作为SAH后CVS所致局部缺血的敏感指标,结合CBF、CBV能更好的评价脑血流的灌注情况。3、CTP扫描同时获得的4D-CTA图像以其更准确的扫描时间窗、更好的低伪影干扰性等特点,可用于aSAH的病因学诊断。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 英文縮略词表
• 第一章 前言
• 第二章 材料和方法
• 2.1 一般资料分析
• 2.2 检查方法
• 2.3 统计学方法
• 第三章 结果
• 3.1 SAH组与SAH阴性对照组之间各灌注参数的对比分析
• 3.2 SAH患者低灌注区与对侧脑组织各灌注参数的对比分析
• 3.3 行动脉瘤夹闭术患者术前与术后皮质、白质、基底节区各灌注参数的对比分析
• 3.4 SAH组Hunt-hess、Fisher分级组间与低灌注区CTP参数相关分析
• 3.5 4D-CTA成像动脉瘤检出结果与DSA及手术结果比较
• 第四章 讨论
• 4.1 SAH组及SAH阴性对照组灌注参数的评价
• 4.2 低灌注区与镜像感兴趣区灌注参数的评价
• 4.3 SAH组动脉瘤夹闭术前、术后灌注参数的多样性
• 4.4 SAH患者Hunt-hess分级、Fisher分级与CTP参数的相关性
• 4.5 4D-CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血病因学中的诊断价值
• 4.6 本研究所采用的扫描技术、扫描参数及图像后处理技术
• 本研究的不足之处
• 第五章 结论
• 参考文献
• 附图与说明
• 综述
• 参考文献
• 致谢