怀化市中医医院湖南怀化418000
摘要：目的：探讨连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床疗效。方法：选取2014年7月~2015年7月我院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者48例，采取随机、单盲法分作两组。对照组（24例）患者进行常规血液透析治疗，观察组（24例）患者进行连续性血液净化治疗，对比两组临床治疗效果。结果：治疗后两组患者心功能指标SV、CO、LVEF以及肾功能指标SCR、BUN均较治疗前明显改善，但观察组与对照组比较有显著差异（P<0.05）结论：连续性血液净化用于重症心力衰竭合并肾衰竭治疗效果显著，能够有效改善患者的心肾功能，可作为临床治疗首选方案。
关键词：连续性血液净化；心力衰竭；肾衰竭
重症心力衰竭是中老年人较为常见的疾病，具有较高的发病率和死亡率，其病情发展迅速，患者常合并急性肾功能不全或者急性肾衰竭，加重心力衰竭病情而形成恶性循环，需引起临床极度重视1-2]。本研究对2014年7月~2015年7月我院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗取得了理想效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年7月~2015年7月我院临床确诊的48例重症心力衰竭合并肾衰竭患者选为研究对象，其中男27例，女21例，年龄49~80岁，平均年龄（62.76±5.34）岁，原发病包括：急性心肌梗死26例，扩张性心肌病11例，高血压性心脏病6例，病毒性心肌炎5例，按照美国纽约心脏学会（NYHA）分级为Ⅳ级，均伴有明显的水肿、少尿或无尿。采用随机、单盲法将入选研究对象分作两组，各有24例且组间各项一般临床资料经统计学分析无显著差异（P﹥0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采取常规血液透析治疗。观察组患者采取连续性血液净化治疗，即采用经股静脉单针双腔导管穿刺而建立血管通路，进行连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVH），治疗时间：每日12h~24h，连续治疗3~5d。参数设定：置换速度为（2500~3000）mL/h，血流速为（150~200）mL/min，透析液流速为（1000~2000）mL/h，脱水速度为（50~400）mL/h，前后稀释各50%，普通肝素抗凝为（2~8）mg/h，若患者出现出血症状，可给予无肝素治疗，置换液总量约为4200mL，采取持续微量泵入。
1.3观察指标
治疗前后对两组患者的肾功能指标如血肌酐（SCR）、血尿素氮（BUN）等进行检测；采用多普勒彩色超声心动图仪测定治疗前后左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）及心搏量（SV），评定患者心功能。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0版统计学软件分析，各项指标均以均数±标准差（±S）表示，且组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经治疗后，对照组与观察组患者心功能指标SV、CO、LVEF较治疗前明显升高，SCR、BUN较治疗前明显降低，且观察组与对照组比较有显著差异（P<0.05）。
3讨论
心力衰竭是心内科临床的常见、严重疾病，因心脏排血功能降低而导致心脏供血不足，影响机体其他组织器官的正常功能及代谢[3]。心力衰竭是各类心脏疾病患者发展至晚期的严重阶段，且会导致肾脏血流灌溉不足而引起肾功能不同程度损伤，并发肾功能不全的发生率较高，导致患者致残率和死亡率均明显增加，且肾衰竭又嘉宏心力衰竭病情，以形成恶性循环，而常规抗心衰药物治疗难以取得显著疗效，因此临床治疗更加困难[4-5]。
近些年，血液净化技术不断发展，且已经成为临床治疗重症心力衰竭的首选方法，可有效清除体内代谢产物，保护机体器官功能，以改善临床治疗效果。但传统血液透析对患者血流动力学影响较大，且患者对治疗的耐受性差，而使其临床应用受到限制。连续性血液净化是采取连续、缓慢、渐进清除体内水分及溶质的治疗手段，能够较大程度的减轻患者心脏负担，以改善其心脏功能，具有血流动力学稳定、溶质清除率高等特点[6]。
本研究采用连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭结果显示，患者经治疗后心肾功能指标均较治疗前有所改善，但观察组的改善程度明显优于对照组。分析连续性血液净化可模拟肾脏清除体内水分及溶质，以减轻心脏前后负荷，同时能减轻肾间质水肿、增加肾血流以改善肾功能，并可纠正水电解质及酸碱平衡，使心衰、肾衰症状明显缓解。
综合上述研究，连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效显著，能够有效改善患者的心肾功能，是一种简单、快速、有效的治疗手段，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]班遵浦.连续性血液净化治疗心衰患者合并急性肾衰竭的疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（3）：261-262.
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[6]陈飞翔.评述连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（17）：24-25.