湖北省孝感市孝昌县周巷镇中心卫生院432915
【摘要】目的：分析妇产科护理常见风险，提出解决对策。方法：2016年10月，进行了一次强化质量管理，针对主要护理风险进行强化管理。2016年上半年，妇产科接待住院对象1975例，2017年上半年，妇产科接待住院对象1880例。
结果：改进后护理满意率高于改进前，改进后护理投诉、妇科术后近期并发症、术后远期并发症并发症发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇产科常见护理风险主要为滞产、宫缩期疼痛控制不到位等。
【关键词】妇产科；风险；管理
妇产科是医院收治患者最多的科室之一，妇科主要收治月经紊乱、阴道流血等妇科生殖系统疾病，分娩、流产等与妊娠有关对象。妇产科是护患纠纷发生率较高的科室之一，特别是以分娩入住的对象，容易因滞产、中转剖宫产等问题导致护患纠纷，故有必要加强护理管理。医院建立有PDCA循环管理，但过去开展的情况不容乐观，2016年10月，进行了一次强化质量管理，针对主要护理风险进行强化管理，取得较好的成效。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年上半年，妇产科接待住院对象1975例，年龄18～74岁，平均（31.5±5.1）岁。其中妇科1042例，产科933例。主要病谱：阴道试产576例、妇科肿瘤（包括子宫肌瘤）408例、计划性剖宫产275例、人工流产250例、急慢性盆腔炎104例、其他362例。2017年上半年，妇产科接待住院对象1880例，年龄16～76岁，平均（32.6±5.6）岁。其中妇科995例，产科885例。主要病谱：阴道试产556例、妇科肿瘤（包括子宫肌瘤）352例、计划性剖宫产261例、急慢性盆腔炎87例、其他624例。两组对象年龄、来源、病谱等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1改进前
风险控制，医院针对严重并发症，如产后出血、医院感染制定有系统性的预防以及处理对策。每个季度都会进行1次质量管理会议，分析既往3个月内的妇产科护理问题，制定解决对策。妇科以及产科，都会在晨会通报前一天发现的风险事件，督促责任人改进。
1.2.2改进后
（１）质量问题：通过调取护理不良事件报告、护理投诉报告、护理质量报告发现，过去妇产科主要护理质量问题问题为。①产科服务态度问题，主要为呼叫应答不及时，主要与产科护士非常繁忙有关。②产科待产期间疼痛管理不到位，宫缩引起的镇痛期间，护士给予的支持不足。③产科并发症问题，包括产后出血、尿潴留、产褥期感染。④滞产发生率仍然较高。⑤妇科手术住院并发症，如腹胀等。⑥隐私保护权问题，主要集中在人工流产术、生殖道感染病历记录问题。⑦人工流产术等手术远期并发症，多为月经紊乱[1]。
（２）对策：①要求所有的护士都需要端正态度，及时应答，做好团队合作，有空闲的护士，对于病人及其家属需要及时应答，答疑解惑，避免延迟，在护理过程中具有预见性，及早发现他们的需求，多鼓励、关怀。②所有计划阴道分娩的对象，都播放宫缩呼吸镇痛的指导视频，配合文字资料，使产妇可能够快速的自行掌握呼吸镇痛方法。③对于产科的滞产，提倡分娩球配合自由体位，根据产妇的身高，选择合适的型号分娩球，一般采用60～70cm型号，产妇在潜伏期、进入产程后，自由体位，可选择坐姿、跪姿、站姿、俯卧、综合姿势等，也可进行姿势更换，更换过程中，需要进行胎心音监护，避免子宫动脉受压迫，临床前时可进食，以补充体力。④产前即进行产后并发症相关的健康教育，特别是自主排尿、母乳的重要性，以及早开奶，自主排尿，利于促进宫缩，降低产后出血等并发症发生风险。⑤对于妇科住院并发症，主要为术后疼痛、消化道症状，主要对策包括术前规范化疼痛健康教育，提高患者对疼痛、疼痛阈的认识，传授患者非药物疼痛控制方法，术后需要要求患者尽量放松肌肉，避免僵直，进行动态卧位调整，将双臂自然放置在身体两侧，双手外展不超过90°，做好肩部保暖，减少肢体的暴露，需要控制刺激因素，腹腔镜手术对象术后早期低流量吸氧，2～4L/min，安排音乐镇痛、穴位按摩、穴位贴敷等方法缓解镇痛，或按压涌泉穴，以缓解疼痛、佩戴佩戴弹性腹带，提倡及早恢复肠内营养，多摄入富含植物纤维的食物，可选择性进行床上卧位转换训练、咀嚼香糖、肛门收缩训练等，日常揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位，减少吞气，以利于减轻腹胀。⑥隐私权，加强护士的培训，提高护士保障患者知情权服务能力，特别重视人工流产术、生殖道感染病历的资料保存。⑦提供延续性护理，特别是对于手术患者，强化术后康复护理指导。
1.3观察指标
不良事件发生情况，护理满意率、护理投诉、术后近期并发症、术后远期并发症、滞产、产褥期并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，不良事件发生情况采用率表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
改进后护理满意率高于改进前，改进后护理投诉、妇科术后近期并发症、术后远期并发症并发症发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1。
表1改进前后护理满意、投诉以及相关不良事件发生情况对比[n（%）]
3讨论
本次研究显示，本院妇产科的护理风险主要为产科服务态度不佳、待产期间疼痛管理不到位、产科并发症、滞产、妇科手术住院并发症、隐私保护权问题、人工流产术等手术远期并发症等。绝大多数问题是可以控制的，本次研究显示，在制定落实相应的改进策略后，妇科术后近期并发症等不良事件发生率显著下降，获得护士的好评。但需注意的是，滞产发生率、产科产褥期并发症无显著下降，这可能与近年来剖宫产比重下降、滞产生的生理风险出现率较高、过去常规护理对产褥期并发症防控比较重视有关[2]。
【参考文献】
[1]宋雪侠.产科护理中潜在的不安全因素与防范措施[J].中国社区医师，2014，30(5):147-148.
[2]毛红芳，王海琪，曹敏，等.3526例孕妇分娩意向及影响因素调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30（23）:4004-4007.