郭世忠1芦红2（1甘肃省敦煌市肃州镇中心卫生院孟家桥分院736200;2甘肃省敦煌市医院736200）
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0136-02
【摘要】目的观察藏医药浴治疗类风湿性关节炎；方法将134例类风湿性关节炎患者运用藏医药浴外治、内服藏药、艾灸。结果显效98例，（临床症状好转）有效23例，（临床症状改善）无效13例，有效率90%。结论藏医藏药综合治疗类风湿性关节炎有确切疗效。
【关键词】藏医藏药类风湿性关节炎疗效观察
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官。在我国该病的患病率约为0.36%，女性约为男性的3倍，发病高峰年龄则为25－50岁，更年期和产后妇女的发病率较高，而对于患者而言，不论男女，到了更年期病情往往会加重。作为顽固病症的类风湿性关节炎，目前还没有什么特殊的治疗方法以及药物可以根治。类风湿性关节炎同属存在于人体四肢和各个关节的疾病，无论男女老幼都有患这类病的可能性。类风湿性关节炎虽非命性的疾病，但对致残率极高。随着病情的加重，会逐渐出现筋络僵硬，活动迟钝，麻木、无知觉，诸关节分离疼痛，不能活动等状。我院藏药浴专科收住入院患者临床疗效观察，自2008年以来，共收住类风湿关节炎患者134人次，通过临床观察发现，在目前众多的治疗类风湿性关节炎的方法中，藏医药浴疗法的疗法对这类病疗效显著，大大减轻减轻患者的病痛及负担，提高生活质量。
类风湿性关节炎的病因
藏医认为类风湿性关节炎的病因有二类：
１、长期居住在阴暗潮湿的地方或过量进食油脂食物，初期疾病未成型，黄水激增，扩散至肌肉与关节的筋络，逐渐形成类风湿性关节炎；
２、热症扩散传于下肢，伴同黄水激增积聚在关节腔内，也能引发类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎的症状
类风湿性关节炎的症状是身体长期发冷，皮肤与肌肉有麻木感，头部及腰部经常疼痛，浑身疲乏无力，多汗，懒惰，关节骨有灼热疼痛感，随着病情的发展，活动关节渐感僵硬，活动受限进而肌肉萎缩、变形等。
类风湿性关节炎诊断标准
典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及x线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：
1.晨僵至少1小时（≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
4.对称性关节肿（≥6周）。
5.皮下结节。
6.手x光片改变。
7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准，其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎预后
发病呈争骤者的病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发和。发作呈隐袭者的病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征。约10%～20%的病人每次发作后缓解是完全性的。每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置，形成畸形。据国外统计，在发病的几年内劳动力完全丧失者约占10%。
本病与预后不良有关的一些表现为：①典型的病变（对称性多关节炎，伴有皮下结节和类风湿因子的高滴度）；②病情持续活动一年以上者；③30岁以下的发病者；④具有关节外类风湿性病变表现者。
一般资料
通过收集、整理、观察自2008年以来我院收住的134例类风湿疾病患者资料中，男49例，女85例；年龄16-70岁，平均43岁，病程1个月-20年。临床表现：腕、掌、指关节或近端指间关节红肿压痛明显，部分活动功能受累及大关节对称性肿瘤，检查类风湿因子、免疫蛋白、血沉，抗“O”、X线片，符合类风湿性关节炎诊断标准。通过临床观察：显效98例，（临床症状好转）有效23例，（临床症状改善）无效13例，有效率90%。
藏医药浴疗法对类风湿性关节炎的治疗
（一）藏医药浴疗法的适应症：
藏医药浴充分利用高原纯天然、无污染的地道药材，以“五味甘露散”为基础方，即“圆柏叶、杜鹃叶、小柏枝、麻黄、丛生黄菊”五种药用植物，加以临床调配成一百余种系列方药进行对症疗法，在疏通经络、活血化瘀、驱风散寒、消肿止痛；调整之因、协调脏腑、通行之血、濡养全身等功效，兼防保健、疾病康复等多种效应，适用于风湿、类风湿性关节炎、产后风、坐骨神经痛及皮肤痛等，在轻松的药浴中可达到祛病的功效。
（二）藏药浴的禁忌症：
孕妇、高血压患者、严重心脏病或心功能不全者，有活动型肺结核及其他传染性疾病的患者，肝肾功能不全者、精神病、癫痫、浮肿、不能自我约束者等不宜药浴。
（三）藏药浴的操作方法
藏药浴的操作在改进的同时遵循传统步骤，讲究因人而异，根据机的差异和健康状况的不同，在基础方；五味甘露散2500g、五根散1000g、三味黄水散2000g、杜鹃2000g、五根散1000g、寒水石1000g、藏麻黄1500g、苦参1000g、水柏枝1000g、大籽蒿1500g。另按病情随症加减雪莲、麝香、圆柏籽、杂骨、宽筋藤等药材。将上述药材中加水,浸泡30分钟后在蒸汽反应锅内煎煮1小时，过滤去药渣，将药液置入浴盆或木桶中，药水温度42-45℃时将全身浸泡在药液中，每次30分钟，一日4次，盖被静卧发汗，注意保暖，同时恢复体力，禁止剧烈运动及劳累等，十天为一疗程，同时配合按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛,一般需四至五疗程。一个疗程结束后根据病情在穴位上实施麦粒艾灸。
同时口服藏药首先煎服溶僵汤，一次2.5g，一日二次，连服三天后，每天早上口服十八味党参丸五粒（每粒重0.5g），中午口服十五味乳鹏丸五粒（每粒重0.5g），下午口服如意珍宝丸五粒（每粒重0.5g）,均用温开水送服。并且注意蛋白质和各种维生素的充足，避免风寒湿邪侵袭,饮食有节、起居有常，活动与休息要适度。保持精神愉快，预防和控制感染。
疗效讨论评定
参照中华医学风湿学会南宁1985年5月试行的疗效考核、以及全国中西医结合风湿病学会“风湿四病”疗效判定标准,自拟以下标准。痊愈:临床症状(疼痛、肿胀晨僵、功能受限等)和阳性体征消失,各关节活动功能恢复正常,生活自理,血沉降至正常,类风湿因子转阴,随访1年以上未复发。显效:临床症状减轻,体重增加,各关节活动功能部分恢复正常,Ｘ线摄片示软组织肿胀消失,骨质疏松及骨质破坏稳定,经随访5个月以上无复发与加重。好转:疼痛肿胀减轻,各关节活动功能有所改善,血沉、类风湿因子明显改变。无效:经治疗1疗程,各关节肿痛无好转。
得出结论通过藏医药浴治疗疼痛、肿胀明显减轻,各关节活动功能有所改善,血沉、类风湿因子明显改变，治疗总有效率达90%。经治疗，基本缓解患者疼痛等症状，明显提高患者生活质量。
创新点
类风湿性关节炎具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点，其他方法治疗给患者及家庭带来极大的经济及心理负担。藏药浴疗法无需特殊或昂贵的仪器设备，所选用的大部分药材资源丰富，由于药物在水中的浓度低，可以避免药物直接进入大循环，减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用。基于这些优势，藏医药浴广泛应用于各科，并能达到预防、治疗、康复的效果，适用范围和发展前景极为广阔。
经济社会效益分析和推广应用前景
我市及周边肃北、阿克塞等县区地处寒冷地带，风湿、类风湿患者及腰腿疼患者较多；农业是我市及周边县区的重要支柱产业，由于人们生活行为方式、劳动环境及人口老龄化等因素，导致所在地区人群中许多免疫系统，运动系统慢性病的发病率不断上升，尤其是风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、肩周炎及许多特殊疾病。以上疾病，一般具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点，并伴有严重并发症甚至残疾的发生，这些疾病给当地人民群众的生命、财产、健康、和社会秩序造成巨大的威胁，已成为一个十分突出的公共卫生问题。据了解，我市居民及周边县区以上疾病患病率呈上升趋势，患病人数明显增多。藏医药浴治疗类风湿性关节炎有简便灵验，治疗费用低等特点，它是切实有效的治疗方法，它的推广可以明显减轻患者病痛，改善生活质量，提高我市及周边地区人民群众健康水平和促进经济社会协调发展发挥积极作用。
参考文献
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