湖南省益阳市人民医院湖南益阳413000
【摘要】目的比较急性心肌梗死（AMI）药物治疗和延迟经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床效果。方法选取2012年5月--2014年5月在我院住院的AMI患者128例，将其分为药物治疗组和延迟PCI组（急性心梗后7-15d行PCI术），每组64例，比较两组术后血管再通率、再闭塞发生率，入选时、入选后1个月、1年超声心动图检查和心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等3种并发症发生率。结果延迟PCI组再闭塞发生率显著低于药物治疗组，再通率显著高于药物治疗组，两组比较差异具有统计学意义（P<0．05），两组治疗后并发症比较，延迟PCI组发生率为17．19％，显著低于药物治疗组的37．50％，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时两组左心功能比较，差异无统计学意义（P>0．05）；发病后1个月、1年两组左心功能均有改善，延迟PCI组左心功能改善程度明显比药物治疗组好，差异有统计学意义（P<0．05），结论延迟皮冠状动脉介入疗法的安全、高效等优势，是急性心肌梗死患者的首选疗法。
【关键词】急性心肌梗死；延迟PCI；药物治疗
近年来其急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，患者的生活质量严重下降。如果治疗不及时，严重威胁患者生命。随着现代医学的发展，患者对治疗提出了更高的要求。目前延迟冠状动脉介入治疗成为临床上治疗急性心肌梗死的主要方法[1-2]。延迟冠状动脉介入治疗具有改善冠状动脉血流，提高心电的稳定性等优势，在急性心肌梗死治疗方面发挥着积极的作用。2010年12月--2012年12月对收治患者采用延迟冠状动脉介入治疗进行治疗，效果良好。现总结报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2012年5月--2014年5月在我院住院的AMI患者128例。男60例，女68例，年龄（49±4.2）岁。到院时胸痛发作时间已超过24h：45例为非ST段抬高型急性心梗。将其分为药物治疗组和延迟PCI组（急性心梗后7-15d行PCI术），每组64例，两组间年龄、血脂水平、血压水平及糖尿病等参数均无统计学差异，梗死发生部位无明显差别。
1.2治疗方法
药物治疗组采取常规药物治疗，首日氯吡格雷负荷量为300mg／日，阿司匹林负荷量为300mg／日，第2天开始阿司匹林300mg／日、氯吡格雷75rng/日，持续服用30天。治疗组行常规术前准备，患者行选择性冠状动脉造影，在此基础上依据血管病变特征行延迟冠状动脉介入治疗，残余狭窄范围>90％为严重病变，球囊预扩张后均给予置入冠状动脉内支架。检查前1～3天均服用阿司匹林300mg／日，氯吡格雷75mg／日，术前1天服用氯吡格雷450mg／日，术后静滴肝素。
1.3观察指标
比较两组术后血管再通率、再闭塞发生率。所有入选患者在入选时、入选后1个月、1年分别进行临床随诊，进行超声心动图检查。标准方法记录心脏长轴、短轴及心脏四腔和两腔位图像。采用Simpson法测定左心室容量并采用容积指数的形式校正体表面积的影响，计算左心室收缩末容积指数（1eftventricularend-systolicvolumeindex，LVESV1）、左心室舒张末容积指数（1eftventricularend-diastolicvolumeindex，LVEDV1）及左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）。观察两组患者发病后1年内心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等3种并发症发生率，术后定期随访，观察患者治疗后的不良事件并评价其严重程度。
1.4统计学处理
数据使用SPSS17．0统计学软件，计数资料采用检验，计量资料用X±S表示，进行t检验，P<0．05表示差异具有统汁学意义。
2结果
2.1两组治疗后再通率、再闭塞发生率比较
延迟PCI组再闭塞发生率显著低于药物治疗组，再通率显著高于药物治疗组，两组比较差异具有统计学意义（P<0．05），提示延迟冠状动脉介入治疗降低心血管事件发生率，改善患者预后。见表1。
3讨论
近年来，急性心肌梗死发病率逐年上升大大提高[3]，患者心室收缩运动不协调，心肌舒缩功能减弱，生存质量大大下降。目前临床治疗的目标主要是增加心肌电稳定性，提高心肌细胞的活性及心肌灌注，最大程度阻止疾病进一步的发展，保护患者心功能，最终减少心血管事件的发生[4-5]。延迟冠状动脉介入治疗急性心肌梗死对提高患者的生活质量意义重大。
经皮冠状动脉介入疗法是新型的急性心肌梗死治疗措施，可经导丝将球囊传输至患者病变的狭窄部位，并通过球囊的扩张作用，有效扩张狭窄病变区域，从而顺利安防支架，最终接触冠状动脉狭窄现象[6]，进而恢复患者正常心肌供血，疏通被堵塞的冠状动脉，并改善患者心功能[7]，另外，该疗法对患者造成的创伤较小，不良反应较少，有利于患者术后恢复。
国外资料显示，心肌梗死院前延迟时问在120--138min[8]。对耽搁了紧急PCI时机的AMI患者可行延迟PCI，达到充分持续开通相关动脉的目的。延迟PCI晚期重建血运仍可提高TIMI3级血流恢复率。其改善预后的可能机制有：①心肌再灌注，存活心肌的功能恢复。Saia[9]等卫PET的方法证实心包膜下存活心肌功能的恢复，促使接受延迟PCI治疗的Q波型心肌梗死患者术后心功能的恢复。②使“冬眠”心肌或“顿抑”心肌功能恢复。③减少梗死区扩展，左室重构和扩张，减少心力衰竭的发生。④恢复梗死区心肌供血，为其他区提供侧支血流，增加电稳定性，减少恶性心律失常及猝死的发生。因此，延迟PCI可能通过使存活心肌功能恢复及抑制左室重构以降低心脏事件。
综上所述，证实了经延迟皮冠状动脉介入疗法的安全、高效等优势，是急性心肌梗死患者的首选疗法。
参考文献：
[1]陈玉善，张燕，赵秋菊．急诊和择期冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构和功能的影响[J]．中心血管病研究，2007，5（7）：493—495
[2]王虹，丁振江，王春华，等．老年急性心肌梗死患者延迟冠状动脉介入治疗后血浆脑钠素浓度的变化[J]．中国医学杂志，2006，86（34）：2434—2435．
[3]韩雅玲，王耿，荆全民，等．急诊介入治疗老年糖尿病急性心肌梗死患者的近期疗效[J]．中华医学杂志，2005，85：2043—2045
[4]罗心平，施海明，洪鸣，等．急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的远期疗效[J]．中国介人心脏病学杂志，2006，14（1）：9—13．
[5]吴咏昕，袁颖，张宏．急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的临床研究[J]．实用临床医学，2012，13（2）：15—17．
[6]何华，董道然，李楠，等．缺血后适应对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期心肌保护作用研究．中国医药，2015，10（6）：777．
[7]杨兴义，李淑梅，屈昌文，等．直接经皮冠状动脉介入治疗对75岁及以上急性心肌梗死患者心室重构的远期影响．中华老年医学杂志，2015。34（1）：19．
[8]KeeleyEC，BouraJA，GrinescIJ．Primaryangioplastyversusintravenousthrombolytictherapyforacutemyocardialinfarction：aquantitativereviewof23randomizedtrials[J]．Lancet，2003，361（9351）：13-20．
[9]SaiaF，LemosPA，LeeCH，eta1．Sirolimus—elutingstentimplantationinST—elevationacutemyocardialinfarction：aclinicalandangiographicstudy[J]，Circulation，2003，1O8（16）：1927．1929．