魏新伟(河南省安阳市人民医院心内一科河南安阳455000)
【摘要】目的观察米力农治疗慢性心衰急性加重的疗效。方法对50例慢性心衰急性加重患者在常规治疗基础上加用米力农。先按25～75ug/kg缓慢静推5～10min，继以0.25～1.0ug/kg.min微量泵静注，总量10～17.5mg，每日1次，共5～7d。观察治疗前后血流动力学变化。结果米力农在治疗慢性心衰急性加重的临床总有效率为89.7%.对左室收缩和舒张功能均有明显改善，未见不良反应。结论米力农治疗慢性心衰急性加重安全有效，无明显毒副作用。
近20年来慢性心衰药物治疗的研究充分显示了偱证医学的重要意义。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂和抗醛固酮药物螺内酯在慢性心力衰竭治疗中地位的确定都离不开循证医学模式的验证。慢性心力衰竭急性加重是指慢性心力衰竭患者出现心功能急剧恶化的表现—处于心衰的急性失代偿期，病情严重。在临床治疗中表现为：患者较多，治疗工作难。我们在原有的治疗基础上加用米力农治疗慢性心衰急性加重取得较好的临床疗效。为进一步探讨米力农的疗效和安全性，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
选取2010年9月至2011年9月经应用强心、利尿、扩血管等治疗后慢性心衰急性加重的住院患者55例，男29例，女26例；年龄45～81岁，平均（65±50）岁，心功能按纽约心脏病协会(NYHA)分级，Ⅲ级37例，Ⅳ级18例；冠状动脉粥样硬化性心脏病31例（安装心脏起搏器5例，支架植入术后5例，房颤消融术后1例），高血压性心脏病4例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病6例；病程均大于5年。
1.2治疗方法：
在常规治疗的基础上，予以米力农（每支5mg，山东鲁南制药厂生产）25～75ug/kg加入5%葡萄糖10ml缓慢静推（10min），然后予米力农0.25～1.0ug/kg.min静注（微量泵）6h，每日1次，5～7d为一个疗程。
1.3疗效评定：
参照卫生部《新药临床指导原则》标准：心功能改善2级或以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无变化或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4观察指标
55例病人每日检查一次，询问症状、检查体征，记录心率、心律、血压，用药前后作血、尿常规，肝、肾功能，常规12导联心电图检查及超声心动图左室功能测定，包括每搏量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（LVEF）、舒张早期速度峰值（VE）、舒张晚期速度峰值（VA）和VE／VA比值。
1.5统计学处理：
计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较用t检验，技术资料x2检验。以P<0.05示差异有统计学意义，所有数据的统计分析使用SPSS16.0软件进行处理。
2结果
2.1疗效：
经米力农治疗后，心功能改善情况显效9例（16.3%），有效41例（74.5%），总有效率达90.8%
2.2治疗前后：
超声心动图心功能比较，治疗后左室收缩和舒张功能均有明显改善，经配对t检验有显著差异（P<0.01）。如表1所示：
注：与治疗前比较，*P<0.01
2.3治疗前后心率、血压比较：
心率无明显变化，血压轻度下降。但治疗前后配对t检验均无统计学意义（P＞0.05）.治疗前后血、尿常规，肝、肾功能均无明显差异。
3讨论
今天慢性心力衰竭干预模式已发生了根本性的变化，上一世纪的40年代治疗心力衰竭的模式为心、肾模式，即使用洋地黄类药物强心和使用利尿剂利尿。60～80年代对慢性心力衰竭的干预采用血流动力学模式，主要研究和应用血管扩张药物和非洋地黄类的正性便利性药物。90年代在循证医学提示下，慢性心衰的干预已转向神经体液和神经内分泌模式，主要针对肾素—血管紧张素—醛固酮系统（血管紧张素转换酶抑制剂地位的肯定，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的研究、抗醛固酮药物的研究）和交感神经阻断（β-受体阻滞剂）。
慢性心衰急性加重患者心功能恶化，现治疗方案疗效不佳。米力农是人工合成的双吡啶化合物，通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP和Ca2+浓度。这类药物有明显的正性肌力、松弛性和外周血管舒张的效应。使心输出量和每博输出量增加同时又肺动脉压肺动脉楔压，体循环血管和肺血管阻力的下降。这就通过同时加强心肌收缩力和降低心室的前后负荷而提高心输出量同时不增加心肌耗氧量[1,2]。这对于治疗肾上腺素能受体功能缺陷的心衰患者意义重大。
在临床效果方面主要改善血流动力学参数。据报道，这类药物介于单纯扩血管药物（如硝普钠）和正性肌力药物（如多巴酚丁胺）之间[3]。其作用部位远离β-受体，故即使在使用β-受体阻滞剂治疗和／或对多巴酚丁胺治疗反应不足的患者，此类药物优于多巴酚丁胺[4]。
另有报道，米力农长期应用会使疗效减弱，并增加死亡率[1]。因此其在临床上使用有限制性。但减少药物的剂量及缩短用药时间，可以明显提高它的有效性及安全性[5]。本文临床观察结果显示：米力农短期使用对各种原因引起的慢性心衰急性加重可明显改善临床症状，提高左室收缩功能和舒张功能。总有效率达90.8%对慢性心衰引起的症状和体征也有明显改善。大部分患者心悸、气短症状明显减轻，肺部啰音减少，下肢水肿减退，尿量明显增加，肝脏缩小。而对心率、血压无明显影响。