气胸复张后并发肺水肿一例
田德林闫秋杰(黑龙江省龙江县医院黑龙江龙江161100)
【中图分类号】R655【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0045-02
【关键词】肺水肿
1病例简介
女患，22岁，住院号：101273，于2004年4月8日上午8时许，因胸闷、右胸撕裂样疼痛3小时，逐渐加剧，不能平卧，伴咳嗽、气促、冷汗而入院。胸部X线发现右侧气胸，肺受压85%。查体：神智清、表情痛苦、左侧卧位，呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压100/65mmhg，气管向左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸
音消失，左肺呼吸音粗。当即在右锁骨中线第二前肋，常规消毒后，穿刺抽气抽出气体400毫升，随后接水封瓶闭式引流，可见大量气体逸出水封瓶水面。
术后病人呼吸平稳、安静。5小时后病人突然烦躁、气促右胸痛、咳出大量泡沫样痰液、口唇青紫、大汗淋漓。当时血压85/65mmhg，心率124次/分，右肺可闻及呼吸音及广泛性湿罗音，
左肺可闻及哮鸣音，考虑肺复张后合并肺水肿。
马上给病人面罩吸氧，静脉注射地塞米松5毫克，氨茶碱0.25克，速尿20毫克，西地兰0.3毫克。1小时后病人症状渐渐缓解，肺部啰音及哮鸣音基本消失。3天后胸透：右肺复张，左肺正常。
2讨论
根据相关资料介绍，气胸肺复张后并发肺水肿临床上很少见，近年来有增加的趋势。
受压的肺在复张过程中发生同侧肺水肿时，其主要表现是：咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难逐渐加剧、伴有心悸、气促、面色灰白、大汗淋漓，甚至大量粉红色泡沫样痰。严重者可立即死亡。
当发生大量气胸后，肺大面积受压，组织缺氧，肺毛细血管内皮受损，通透性增加。当肺复张后血循环恢复，可致液体外渗，同时肺受压萎陷，使肺泡表面活性物质减少，肺表面张力增加更
有利于液体外渗。
该例大量气胸经抽气及水封瓶引流，肺急骤复张，胸腔内负压突然增加，使肺毛细血管血流增多，液体静压迅速增加，从而促发肺水肿的发生。
气胸复张后发生急性肺水肿，虽然在工作中并不多见，但对大量气胸者大量或反复抽气后，应注意并发症发生的可能。在抽气过程中，抽气量不能过大，速度不宜过快。抽气量一般以气胸积气量的1/3为宜，在抽气时及抽气后4—6小时内应注意观察病人的呼吸情况。
一旦病人突然又出现咳痰、气促、烦躁不安、口唇青紫、大汗、咳出大量泡沫样痰时，就要想到气胸肺复张后并发急性肺水肿。应立即给予吸氧、利尿、强心、平喘、激素等综合治疗，以免造成不良后果。本文旨在提醒同仁们对本病的注意及认识，为今后临床工作提供方便，以挽救更多病人的生命。