陈红（浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016）
【摘要】目的探讨心室电风暴的急救与护理对策。方法通过对17例心室电风暴患者的急救与监护，针对性采取及时有效的护理措施。结果抢救成功15例，死亡2例，抢救成功率88.9%。结论密切观察病情，正确识别心室电风暴的预警信号，及时实施有效的电复律/除颤，以及针对原发疾病和诱发因素，制定并实施高质量的护理措施，是抢救治疗成功的关键。
【关键词】急救与护理心室电风暴护理措施
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0393-01
心室电风暴又称室速风暴，是指24小时自发的室速或室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群。其发病突然，来势凶险，若不及时救治，致死率极高。我们通过对17例心室电风暴患者的急救与监护，针对性采取及时有效的护理措施，取得满意效果，现总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2009年10月-2012年2月，我院共抢救治疗心室电风暴患者17例。男13例，女4例。年龄29-76（平均42.5±3.9）岁。其中，急性冠脉综合症12例，扩张型心肌病2例，糖尿病合并心衰1例，颅脑外伤1例，长Q-T间期综合症1例。
1.2病因
1.2.1器质性心脏病：电风暴可见于各种器质性心脏病。主要包括冠心病、急性和陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛、扩张型心肌病、先天性心脏病等，其中以急性冠脉综合征（ACS）患者电风暴发生率最高。
1.2.2非器质性心脏病：电风暴还可发生于无器质性心脏病患者。包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病可导致严重的自主神经功能紊乱、低氧血症、血流动力学障碍或电解质失衡等，最终可诱发心室电风暴的出现。
1.3治疗与转归
本组患者经有效的电复律/除颤，抗心律失常药物应用，以及对基础心脏病和诱发因素的积极治疗和急救，并采取及时有效的护措施。抢救成功15例，死亡2例，成功率88.9%。其中9例急性冠脉综合症患者，病情稳定后择期行PCI术康复出院。
2.急救与护理
2.1备齐急救药品和器械：迅速将患者送入重症监护室，检查抢救药品，准备除颤仪、临时起搏器、人工呼吸器、吸引器等抢救器械，使其处于良好的备用状态。护理人员应熟练掌握护理操作和抢救技术，沉着冷静，反应敏捷，迅速配合抢救。
2.2氧疗：立即给予高流量吸氧（4-6L/min）,保持吸氧管道通畅，保证充足的氧气供应，绝对卧床休息。
2.3迅速建立两条静脉通路，保持输液通畅：应选择近心且粗大的深静脉穿刺，如肘静脉、颈部静脉，烦躁抽搐者适当使用约束带，保护好静脉通路，随时静脉给药。正确控制输液速度及量，及时纠正电解质紊乱及水电平衡。
2.4持续心电监护，及时发现预警性心电图表现：迅速完成18导联心电图操作，连接好心电监护仪。监护电极贴放位置要避开电除颤部位。密切观察生命体征变化，及时发现心电异常现象。心室电风暴主要表现为室速/室颤，但在室速/室颤发作前常有交感神经激活，伴有相应的一些预警性心电图表现，应注意识别。如窦性心动过速、频发多形或多源室性早搏、R-onT室性早搏、缺血性J波、ST-T缺血性改变、T波电交替、Niagara瀑布样T波、以及U波异常增高或深倒置等均可诱发心室电风暴，因此，护士在心电监护过程中，要保持高度警觉性和敏感性，发现异常及时报告医生，尽快采取相应的抢救措施。
2.5正确使用电复律/除颤仪：心室电风暴患者在短时间内反复发作室速/室颤，呈连续性，需要多次电除颤。出现室速/室颤时，立即协助医生采取电复律/除颤术，电量以250-300J为宜，因电量太小难以转复，而电量太大可加重心肌损伤。每次除颤时可在电极允许范围内，稍作部位调整，防止多次电击造成皮肤灼伤。若胸部电击除颤处皮肤发红，有触痛时，可给予红霉素软膏2次/d涂抹患处。穿着衣物要柔软，避免皮肤摩擦。
2.6抗心律失常药物的应用及观察：?-受体阻滞剂是治疗心室电风暴的首选药物，本组13例急性冠脉综合症患者均使用美托洛尔。首剂5mg,加液体10ml稀释后以1mg/min静推，半小时后重复使用。效果不佳者可联合使用胺碘酮，胺碘酮首剂150mg静脉注射，以后用300mg按1mg/min静脉滴注，维持6小时。?-受体阻滞剂与利尿剂、扩血管药合用时，降压作用明显，应随时注意血压波动。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，长期大量应用，可出现致命性心律失常、视力下降、影响甲状腺功能、甚至出现肺间质纤维化。因此，用药过程中应定时监测血药浓度。
2.7心理护理：患者因病情危重，随时发作的心搏骤停，电复律/除颤时造成的紧张气氛，而产生恐惧心理。护理人员通过有效的语言交流及非语言安慰，使其情绪稳定，精神放松，尽量减少环境对患者的恶性刺激，使其以最佳的心理状态来配合治疗。
3.讨论
心室电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，以需要多次转复的快速成簇的室速/室颤为表现特点。是心源性猝死的重要机制。我们认为密切观察病情，正确识别心室电风暴的预警信号，及时实施有效的电复律/除颤，针对原发疾病和诱发因素，制定并实施及时有效的护理措施，是抢救治疗成功的关键。
参考文献
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