申屠敏
东阳市中医院（浙江〓东阳322100）
［中图分类号］R562.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－16－03
支气管哮喘(bronchialasthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势［１］，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％，儿童可达3％，据测算全国约有超过1千万哮喘患者［２］。临床上一般采用氧疗、输液、解除支气管痉挛、控制感染、抗过敏等综合治疗措施，但效果并不是很理想。2011年6月~2012年12月，我院应用中西医结合方法治疗支气管哮喘患者43例，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年6月~2012年12月我院共收治支气管哮喘患者84例，其中男57例，女27例;年龄9~76岁，平均60.8岁，病程1~28年。将84例患者随机分为治疗组43例和对照组41例，两组患者资料比较见表1。
表12组患者资料比较
注：两组患者年龄、性别、病程、病情轻重方面没有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
所有病例均符合中西医诊断标准。西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准，中医诊断标准参照卫生部药政局1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》。
1.2.1中医诊断标准
发作时呼吸气促，喉中有痰鸣音或痰鸣如吼，兼见胸胁胀满，咯痰色黄或白黏，伴有胸中烦闷，面红口渴，尿赤，大便干或便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，证属痰热闭肺者。
1.2.2西医诊断标准
1.2.2.1反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
1.2.2.2发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
1.2.2.3用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。
1.2.2.4除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。
1.2.2.5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率大于等于20%。
符合1-4条或45条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律，可以确定诊断。
1.3治疗方法
对照组按西医常规治疗：(1)改善通气，采用支气管舒张剂、β2受体激动剂(沙丁胺醇)、M受体阻断剂(异丙托溴胺)等药物雾化吸入、黄嘌呤类药物口服及静脉滴注；(2)纠正缺氧，应用鼻导管及面罩吸氧。必要时给予：(1)补液支持，维持水、电解质和酸碱平衡；(2)抗感染治疗，使用抗生素，同时行痰培养+药敏，根据培养结果调整抗生素。
治疗组在对照组西医治疗的基础上，给予中医治疗：采用定喘汤：黄芪24g、党参12g、茯苓10g、蛤蚧2g(研末冲服)、半夏9g、地龙20g、丹参15g、苏子12g、沉香9g、炙麻黄10g、白果15g、紫苑10g、杏仁15g，1天1剂，水煎服，日2次。
两组治疗2周后统计疗效。
1.4观察指标
1.4.1症状：哮喘、咳嗽、咳痰等。
1.4.2体征：肺部哮鸣音、呼吸频率等。
1.4.3外周血嗜酸粒细胞记数(EOS)。
1.4.4肺功能(PEF)：应用肺功能仪测定肺功能，每次检查均重复2次，取其高值，以第1秒用力呼气容积(FEV1)作为主要监测指标，在患者初诊时及疗程结束后各检测1次。
1.5疗效标准
参照中华医学会呼吸病学会支气管哮喘防治指南疗效判定标准制定，显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，主要症状与体征部分缓解或消失，肺部哮喘音消失或较治疗前明显减少。好转：哮喘发作较治疗前有所减轻，主要症状和体征有效好转，肺部哮鸣音较治疗前减少。无效：临床症状和体征无好转，甚至加重。
1.6后续随访
1年内对患者进行随访调查，观察患者复发情况。
1.7统计学处理
应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理；计量资料以χ2检验；计数资料以t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后疗效比较
经过治疗，治疗组显效17例，显效率39.53%，明显高于对照组19.51%的显效率，具有显著性差异(P<0.05)；2组总有效率相比没有统计学意义。见表2。
表22组治疗后疗效比较［n(%)］
注：与对照组相比：●P<0.05。
2.2两组治疗前后EOS、FEV1变化比较
比较2组患者治疗前后EOS、FEV1数值，均具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，且治疗组治疗后FEV1相比对照组治疗后FEV1具有显著性差异(P<0.05)。见表3。
表32组治疗前后EOS、FEV1变化比较(X〖TX-〗±s)
注：以治疗前相比：▲P<0.05，★P<0.01；与对照组相比，◆P<0.05。
2.31年内2组患者复发情况比较
1年内，对患者进行随访调查，发现治疗组复发率9.30%，明显低于对照组，具有显著性差异(P<0.01)。见表4。
表42组患者1年内复发率比较［n(%)］
注：与对照组相比：●P<0.05；★P<0.01。
3讨论
中医学的哮喘是广义的，它泛指呼吸喘急。哮喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而诱发，导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种［４］：寒邪伤肺痰饮内停气道；有饮食不当，酸甘肥太过，酿痰蒸热，上干于肺；有脾肾阳虚，气不化津，痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因，如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰，以致痰气交阻，痰道气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，而致呼吸困难，气息喘促；同时气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣之声。
历代医家认为，本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足［5］。但本病由于反复发作，病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象，病人再感受诱因，新邪引动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。
治疗原则：“实喘宜祛邪，虚喘宜培补；冷哮宜温化或宣散，热哮宜除痰肃肺。”此为治标之大法，但不能杜其根本［6］。哮喘患者往往非单一的虚实寒热，而大多表现为本虚标实，虚实夹杂，因此邪正虚实的辨别，标本先后的不同是治疗哮喘的关键。临床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顾标而不顾本，或者只扶正而不及标，由于本病多为本虚标实，因此治疗必须标本兼顾。至于祛邪与扶正孰多孰少则须因人而异。临床只有辨证确切，治疗中正确掌握虚实标本的兼顾，才能取得到比较理想的预期效果。
现代药理研究表明：黄芪、茯苓、党参、半夏具有抗病毒，增强机体免疫功能的作用，半夏具有解除平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；丹参、川芎不仅能改善肺内供血，提高机体对缺氧的耐受力，具有祛瘀生新，促进损伤组织的修复作用，可改善肺的通气和换气功能；苏子、沉香、杏仁、紫苑、蛤蚧，能扩张支气管，稀释痰液，并能对抗毛果云香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而有明显的解痉平喘作用［7］。
本研究表明，中西医结合治疗支气管哮喘，显效率39.53%，明显高于单纯西医治疗组；治疗后FEV1?相比对照组治疗后FEV1具有显著性差异(P<0.05)；复发率9.30%，明显低于对照组，具有显著性差异(P<0.01)。
综上所述，采用中西医结合方法治疗支气管哮喘，无论是临床疗效、FEV1变化还是1年内复发率，均明显优于单纯西医治疗，效果良好，具有明显优势，值得临床推广。
参考文献:
［1］梁雪峰,李贞培,黄枉专.中西医结合治疗支气管哮喘45例疗效观察［J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(5):307-308.
［2］林欣江,臧晓萍.中西医结合治疗支气管哮喘64例［J］.中国现代药物应用,2009,3(2):90-91.
［3］陈艺军.中西医结合治疗支气管哮喘50例［J］.中国中医急症,2008,17(4):535-536.
［4］汪海燕.中西医结合治疗支气管哮喘25例［J］.实用中医内科杂志,2008,22(6):62-63.
［5］蔡茜虹,郭雪霞,朱敏.中西医结合治疗64例支气管哮喘［J］.广东医学,2008,29(1):145-146.
［6］赵杰,金沈蓉,王琰.中西医结合治疗支气管哮喘36例临床观察［J］.四川中医,2007,25(5):39-40.
［7］王跃.中西医结合治疗支气管哮喘疗效分析［J］.中华临床医学实践杂志,2008,20(1):81-82.