衡婷婷（滁州市第一人民医院妇产科239000）
【摘要】目的：对32例宫外孕患者行保守治疗，探讨其临床效果。方法：选2012年9月至2013年2月在我院就诊的符合本研究纳入标准的宫外孕惠者32例用MTX(甲氨蝶呤)肌内注射(7d1个疗程)+米非司酮口服方法行保守治疗，检测血HCG值、盆腔包块大小和积液，观察其治疗效果。
结果：25例宫外孕患者，保守治疗失败2例，成功率高达92％(23例)。结论：用MTX肌内注射(7d1个疗程)+米非司酮口服保守治疗宫外孕方法简单，效果好，成功率高，值得临床推广。
【关键词】宫外孕；MTX；米非司酮；保守治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0020-01
宫外孕又称异位妊娠[1]，是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位；是妇科常见的急腹症。近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势，严重威胁妇女的生殖健康；目前借助血清绒毛膜促性腺激素免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的广泛应用，已经能早期明确诊断宫外孕[2]。为保守治疗创造了时机和有利条件；尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者，如何最大程度上提高保守治疗的成功率，成为临床医生关注的问题。
1资料与方法1.1一般资料选2012年9月至2013年2月至我院就诊符合纳入标准的宫外孕患者32例，采用MTX肌注+米非司酮口服法行保守治疗。患者年龄18-35岁，平均年龄27.9±1.3岁，其中未育5例，经产妇6例；13例患者伴有腹痛，8例患者出现不规则阴道流血，32例患者B超结果均有盆腔包块和积液，包块直径2-6cm，积液深度2-5cm。纳入标准：①有停经史，时长32-45d；②尿妊娠试验阳性；③血清HCG<2000u／mL；④无明显内出血；生命体征正常；无心脏、肝、肾脏病史；⑤对相关药物无过敏反应。并愿意接受药物保守治疗。
1.2方法患者入院后统一采用卧床休息，补液抗炎止血治疗；肝功能检查无异后，行MTX肌内注射，0.4mg／kg·d，7天1个疗程；口服米非司酮200mg／次，1次／d，连续2d，配用中药活血消瘀，用化学发光免疫法每三天检测HCG1次，B超测量1次。治疗期间每天监测患者生命体征变化，注意观察患者腹痛、阴道出血情况及有无药物副作用，及时给予对症处理。
1.3疗效鉴定指标无效：HCG下降不明显，输卵管破裂、流产，需手术；显效：HCG下降15％～30％，B超结果包块缩小，积液减少，腹痛症状缓解；治愈：HCG<5000u／mL，盆腔积液<lcm，腹痛症状消失。
2结果32例宫外孕患者，保守治疗失败5例，成功率高达84.4％(27例)；其中14例保守治疗显效，13例成功治愈。少数官外孕患者在保守治疗后的前几天出现腹痛加重症状，可能为MTX作用胚胎死亡后，输卯管排出流产物造成的刺激性疼痛，排尽后即消失。部分患者出现肠胃不适，恶心，甚至呕吐等症状，停药后缓解，未有严重不良反应。
分别按血HCG值、盆腔包块大小、积液深浅对患者进行分组，比较疗效结果如下：HCG值(u/mL)：HCG<5000(27例)：治愈25例(92.6％)、失败2例(7.4％)；5000<HCG<2000(5例)：治愈3例(60％)、失败2例(40％)。两组之间比较P<0.0l，差异有统计学意义。盆腔包块大小(cm)：包块直径<4(25例)：治愈23例(92.0％)、失败2例(8.0％)；包块直径>4(2例)：治愈1例(50％)、失败1例(50％)。两组之间比较P<0.01，差异有统计学意义。盆腔积液(cm)：盆腔积液<4(23例)：治愈21例(91.3％)，失败2例(8.7％)；盆腔积液>3(7例)：治愈5例(71.4％)、失败2例(28.6％)。两组之间比较P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论早期诊断是宫外孕保守治疗的关键，其药物保守治疗机理是拇制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。甲氨蝶呤是一种化疗药，它通过破坏胚胎绒毛滋养叶细胞致使胚胎死亡或坏死；米非司酮是抗孕酮甾体，属于受体水平抗孕激素药，能够很好地抑制孕酮活性，该药物和孕酮受体、糖皮质激素受体结合以后，对孕妇子宫内膜孕酮受体的亲和力要比黄体酮高5倍左右。且MTX是一种抗代谢类型的药物，能和叶酸对抗二氢叶酸还原酶，与之结合以后，使二氢叶酸不会变成四氢叶酸，对DNA的合成具有重要的影响，进而抑制滋养细胞的增生，孕妇体内血HCG分泌下降，制约孕酮的合成。这两种药物结合使用，可以使患者体内的分泌激素失去平衡，促使胚胎发育停止或者死亡，或者溶解直到最后吸收[3]。
按血HCG值、盆腔包块大小、积液深浅对患者进行分组，分别对比治疗结果，说明血HCG值在5000u／mL以下患者与HCG值在5000u／mL以上患者在治愈率上有显著差异；盆腔包块直径小于4cm的患者行保守治疗效果明显优于比包块直径大于4cm患者；而盆腔积液反应的是腹盆腔内出血情况，差异不明显，无统计学意义。但用B超测盆腔积液时，体位对结果的影响较大，容易引起较大误差，虽然分组比较时，差异无统计学意义，但仍存在差异，且本研究患者病例较少，结果易受误差影响，故其结果仅有参考价值。比较研究结果，建议采用宫外孕保守治疗纳入标准为：①生命体征平稳；②血HCG值<5000u／mL；③盆腔包块直径小于5cm；④盆腔积液<4cm。
综上所述，用MTX肌内注射(7d1个疗程)+米非司酮口服保守治疗符合适用保守治疗标准的官外孕患者，方法简单，效果好，成功率高，值得临床推广。
参考文献[1]陆小铭.宫外孕保守治疗的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，8，7(8)：161-164．[2]梁如馨.经阴道彩色超声对早期官外孕保守治疗的监测价值[J].广西医科大学学报，2009，26(5)：796-797．[3]FletcherH,BuchananK,JacobL,eta1．ConservativetreatmentofunrupturedEctopicpregnancyinJamaica[J]．OpenJObstetGynecol，2011，1(1)：6-11.