张春艳
黑龙江省伊春市金山屯医院黑龙江伊春153026
【摘要】目的：探讨普外科护理风险管理的措施及方法方法：对普外科护理风险因素进行分析、评估；结果：归纳普外科护理风险因素主要有导管多，输液量大，静脉留置针的广泛应用，病情观察有一定难度等；结论：加强普外科风险管理，增强了护士的风险意识，可有效降低风险系数，降低了护理差错发生率及护理投诉，取得了显著的成效，提高普外科护理质量。
【关键词】普外科；方法；管理
【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-393-01
护理安全是护理服务质量的重要评定指标，是构建和谐医患关系的重要环节。但在日常护理工作中常出现很多不安全因素。普外科由于多数患者接受开放性手术治疗，机体承受着较大折磨，易出现焦躁情绪，因此对护理工作中不安全因素更为敏感。
一、资料与方法
1、一般情况：我院普外科患者住院阶段性段，床位交换快，每月平均收治患者约150人次以上，需要进行手术患者每月约150人次以上，其中危险、重病患者约占65％，所用的治疗药、物品种多，用量大，很难将药、物系统管理，护理每天工作量相当大；同时由于患者及家属在年龄、文化、生活环境上的差异，他们对医疗健康知识的理解和认知程度不同，使患者、家属综合满意度只有88％左右。
2、实施方法：1）取得院领导和专家支持进行五常法知识学习培训总结，先进行骨干医护人员培训，然后再全员人员培训。包括医生、护士、安全人员、保洁员、实习人员，让在院从事人员掌握五常法知识，树立五常法理念。（2）成立五常法实施检查领导小组。由高年资护师长、积极参与科室管理的年轻护士和保洁员组成。（3）制定了五常法管理实施标准，按标准制定规范化管理措施，按病种设计治疗药、物种类、数量表，规范具体放置部位，制定表格卡，每区的责任护士每天按卡片检查、记录、补充。（4）把不按照规定的事件记录下来，留作整改后对照然后进行对比分析。（5）找出存在的问题，按照“五常法”实施。
3、具体做法
1）常组织：首先区分病房病区内必需与非必需治疗药、物．将必需治疗药、物的数量降低利用最大化（保持基数），按照“五常法”的要求放置非必需药、物。把不同病种通用的药、物储存于方便合理的区域，个人工作区域仅储存工作必需品，每班清点一次，并分别做到四定一保持。
2）常整顿：病区内所有治疗药、物按病种的使用次数分区分类摆放，设立标签，且靠近使用点，便于使用操作，符合便捷、省力原则；并设计抢救流程示意图。护士长不定期地加强护士的沟通技巧，服务技能等方面的管理教育活动．经常采用相互评价的方式进行评价。
二、普外侧重管理的几个方面
1、重点制度管理：护理制度中的三查七对制度。普外科的病人普遍病情变化快、更改医嘱现象频繁，即使制度严格每班认真查对医嘱但还是有医嘱执行出现差错的现象发生，在重新制定医嘱转录制度后．每班由电脑班查对后再进行一次总查对，实现了医嘱执行零差错。落实告知制度降低护理风险是通过告知护理操作中的高风险因素透明化，增加病人以及病人家属的治愈信心，进行医患之间的相互交流，以达到医患之间的共担风险。
2、重点病人管理：针对观察普外科病人病情存在一定难度的特点，对普外科急诊的、病情危重的、急需手术的、年老的病人要进行重点及时管理。首先建立护理流程表是非常具有必要性的，《护理巡视卡》中的内容包括：生命体征、观察到的病情、基础的护理过程及其健康教育和护理的重点等等，制度要求严格每班交接时需提前15分钟办理交接手续，并严格核查床头交接班内容。对以往床头交班仓促，内容散乱、不全面，不突出重点的现象进行了整顿。
3、重点时段管理：护士易在节假、双休日时，中班、上午输液高峰时，晚班护理繁忙时间段产生不安定情绪，护士长强调精力集中并严格执行三查七对，在《普外科护理人力资源调配应急方案》的执行过程中要求弹性工作制，配合人力资源安排调配护理人员的工作。在重点时段管理上安排资深护士进行负责全面管理，杜绝护理风险的发生。
4、重点人员管理：目前，随着科学技术的不断发展护理队伍普遍年轻化．对于实习生和新上岗的轮科护理人员我们由专人负责指导并且进行为期三个月的培训。培训的内容包括规章制度、护理常规、三基知识技能、专科护理、急救药品技术等几个方面。在我院医护人员配置上进行合理安排，如经验丰富的护士与经验较低的护士进行搭配．共同承担护理责任，把护理风险降至为最低。经过一个时期的风险管理实施，激发了护理人员的风险管理意识，提高了应对能力，人人从思想上自觉地规范了护理人员的职业道德行为，完善了自我约束机制，树立了规避护理纠纷理念，增强了护理责任心。使护士观察问题和解决问题以及应急处理的能力得到了实战训练。
普外科护理不安全因素主要包括以下几点：①专业知识、技能不扎实：护理专业知识是护理人员在日常护理工作顺利开展的重要保证，当专业知识缺乏时，会导致护理操作和日常护理记录不规范等一系列问题。部分有较长护理工作经验的人员虽然有扎实的护理专业知识，但日常工作中由于按部就班，缺少应变能力，常在出现意外情况时，出现差错，对患者医疗质量的提高产生不利影响。②护理人员个人素质和道德、法律观念有待提升：与医师相比人员，护理人员存在学历普遍偏低的情况，进而一定程度上导致了个人素质有较大的提升空间，日常工作中常有态度不端正，责任心不强等情况，进而易导致对患者用药不安全，使得医患矛盾激化。③护患之间缺乏必要的沟通：日常护理工作中与患者及其家属进行积极沟通有着十分重要的意义，若沟通不良时会导致误会的发生，在沟通过程中还要注意技巧的灵活应用。
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