（陕西省西乡县人民医院麻醉科陕西汉中724200）
【摘要】目的：探讨臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法：选取2012年1月到2017年3月我院骨科门诊收治的135例行锁骨骨折内固定术治疗的患者，按照麻醉方法的不同将其分为三组，A组（单纯颈丛神经阻滞麻醉组）B组（单纯臂丛神经阻滞麻醉组）和C组（臂丛颈丛联合神经阻滞麻醉组）各45例，对比三组患者的麻醉效果。结果：C组患者的麻醉优良率为91.11%，高于A、B两组的麻醉优良率（66.67%、71.11%），组间数据对比差异显著，P<0.05。结论：臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术中的麻醉效果显著，且远优于单纯臂丛、颈丛的麻醉效果，无严重不良反应，值得临床大力推广。
【关键词】臂丛颈丛；神经阻滞；锁骨骨折内固定术；麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0118-02
锁骨骨折是临床骨科中较为常见的骨折类型，一般采取手术切开复位内固定术进行治疗，其麻醉方法包括单纯臂丛或颈丛神经阻滞，但单用麻醉效果往往不佳[1]。为了解臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果，本次研究将我院收治的135例行锁骨骨折内固定术患者作为对象，对其采取了不同的麻醉方式，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2012年1月到2017年3月在我院行锁骨骨折内固定术治疗的患者共135例，男性75例，女性60例，年龄22～58岁，平均年龄（34.52±5.91）岁，ASA评级在I～Ⅱ级，均为择期手术。按照手术麻醉方式的不同将其分为A、B、C三个组别，各45例，三组患者的性别、年龄等一般资料比较，P>0.05。
1.2麻醉方法
A组患者采用单纯颈丛神经阻滞麻醉法，在连接监护系统后对患者各项生命体征进行监测，嘱患者取平仰卧位，头偏健侧。将其胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点作为穿刺点，使用7号针头，刺入其颈椎第4横突找到骨质感后退回0.5～0.8cm，抽吸无全血、脑脊液，并缓慢注入8ml罗利合剂（1%利多卡因+0.375%甲磺酸罗哌卡因），进行颈丛深部神经阻滞。轻轻按压30s后，选取同侧胸锁乳突肌后缘中点，垂直刺入并突破颈部浅层筋膜，注入7ml罗利合剂行前部颈丛神经阻滞。
B组患者行单纯臂丛神经阻滞麻醉，常规皮肤消毒，进行生命监测，嘱患者患侧上肢紧靠胸部，选锁骨上中点1.5～2.0cm处，作为穿刺点。使用号针头与皮肤呈45°穿刺，沿第一根肋骨刺入，待患者出现苏麻易感后用一只手将穿刺针固定，另一只手回吸无血液、无气体回流后缓慢注入15～20ml罗利合剂。
C组患者给予颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，首先行臂丛神经阻滞，操作方法同B组患者，在完成罗利合剂的注入后15min后行颈丛神经阻滞。颈丛神经阻滞以患者胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点作为穿刺点，待针抵至C4横突后回撤少许，此时注入罗利合剂3～5ml。
1.3观察指标
观察患者的麻醉效果，采用针刺手术区域的方法于注药30min后测试阻滞效果。麻醉效果，优：完全无痛，术中安静且无任何不适感，不需使用其他任何镇静或镇痛药物也能顺利完成手术；良：有轻微疼痛或不适感，术中牵拉时会有酸胀及轻度不适感，需使用少量镇静或镇痛药物，能较顺利完成手术；差：术中疼痛强烈，阻滞不全面，部分患者除需追加辅助药外还需追加其他麻醉药方能完成手术；失败：麻醉失败，烦躁不安，有剧烈疼痛，需改全麻方能完成手术[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料使用%表示，行卡方（χ2）检验；两组数据对比差异是否存在统计学意义参照P<0.05。
2.结果
由表可知，C组患者的麻醉优良率明显要高于A、B两组，数据对比差异具有统计学意义（χ2=8.073、χ2=5.874），P<0.05。
3.讨论
行锁骨骨折切开复位内固定术治疗的患者，常在切皮、骨膜剥离及骨折复位等操作时，因强烈刺激而导致机体出现明显应激反应，进而造成患者出现血压升高、心率增快等血流动力学变化[3]。人体锁骨皮肤表面是由发自C3～C4神经根的颈丛及发自C5～C6神经根的臂丛神经支配，前者主要影响锁骨上神经，而后者则影响锁骨深面肌肉等组织。根据锁骨神经解剖特点，在锁骨骨折内固定术中，单纯使用臂丛神经阻滞麻醉则会出现颈浅丛神经阻滞区域操作疼痛不适的情况，而单纯使用颈丛神经阻滞则会有锁骨外侧部分区域阻滞不完善的情况，进而使患者术中产生疼痛[4]。这两种麻醉效果均不甚理想，主要是因为锁骨骨折内固定手术需同时阻滞C3～C6神经根才能使麻醉效果达到最佳，否则手术中均需使用辅助麻醉性镇痛药才能缓解患者的疼痛。
本次结果显示，135例锁骨骨折内固定术患者中，采用颈丛联合臂丛神经阻滞的麻醉优良率最高，其麻醉效果明显优于使用单纯颈丛神经阻滞的A组和单纯臂丛神经阻滞的B组。综上，颈丛臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折固定术中的麻醉效果满意，且操作简单，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]高华，朱立国.两种不同阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果观察[J].安徽医学，2013，34(03):311-312.
[2]何勇，李翔，陈惠裕，等.颈深丛+浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用[J].河北医药，2013，35(09):1336-1338.
[3]田松，杨小华.不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较[J].医学综述，2016，22(08):1637-1639.
[4]原宇光.联合使用臂丛、颈浅丛神经阻滞麻醉法对行锁骨骨折内固定术的患者进行麻醉的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，24(16):186-187.