南县人民医院湖南南县413200
【摘要】目的比较分析喉罩全麻与腰硬联合麻醉应用于宫腔镜手术中的临床效果。方法选取我院2016年1月至2017年1月收治的行宫腔镜手术患者60例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用喉罩全麻，对照组则采取腰硬联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果麻醉后5min，两组患者的平均动脉压和心率均明显降低，且对照组患者的下降幅度更大（P<0.05或P<0.01）；手术开始后5min，观察组患者的平均动脉压基本恢复到麻醉前水平，而对照组平均动脉压低于观察组，心率则显著升高，明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；观察组术后排气时间、术后活动时间、肠鸣音恢复时间、术后卧床时间均明显短于对照组（P<0.01）。结论相比于腰硬联合麻醉，喉罩全麻应用于宫腔镜手术中，有助于患者在手术过程中的平均动脉压及心率稳定，有利于术后身体康复，有较高的临床应用价值。
【关键词】宫腔镜手术；喉罩全麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果
[Abstract]objective：tocomparetheclinicaleffectoftotaljuteandlumbarcombinedanesthesiainhysteroscopicsurgery.MethodsselectourhospitalbetweenJanuary2016andJanuary2017linesofhysteroscopysurgeryinpatientswith60casesastheresearchobject，whichwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup30cases，theobservationgroupUSESthelaryngealmaskanesthesia，waisthardjointanesthesiacontrolgroupwereadoptedtocomparetheanesthesiaeffectoftwogroupsofpatients.Resultstheaveragearterialpressureandheartrateofthetwogroupsdecreasedsignificantly，andthecontrolgroupdecreasedsignificantly（P<0.05orP<0.01）.，5minafterthestartofoperation，observationgroupofpatientswithmeanarterialpressuretorestorethebasiclevelbeforeanesthesia，meanarterialdownintheobservationgroupandcontrolgroup，theheartrateissignificantlyincreased，significantlyhigherthantheobservationgroup，comparethedifferencesbetweengroupswasstatisticallysignificant（P<0.05orP<0.01）；Thetimeofpostoperativedischarge，postoperativeactivitytime，therecoverytimeofbowelsound，andpostoperativebedtimeweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup（P<0.01）.Conclusioncomparedwithwaisthardjointanesthesia，laryngealmaskanesthesiausedinthehysteroscopysurgery，patientsinstablemeanarterialpressureandheartrateintheprocessofoperation，isconducivetothepostoperativebodyrecovery，havehighclinicalapplicationvalue.
[Keywords]hysteroscopicsurgery；Thelaryngealmaskiscompletelyhemp；Lumbarhardcombinedanesthesia；Anesthesiaeffect
资料显示，以往临床上进行宫腔镜手术时一般采取腰硬联合麻醉方式，由于麻醉时对患者身体造成创伤，且患者存在疼痛等不适感，麻醉效果不理想[1]。近年来，我院在宫腔镜手术患者中采用喉罩全麻的方式进行手术麻醉，取得满意效果。现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2016年1月至2017年1月收治的行宫腔镜手术患者，共纳入60例。入组标准：入选者均符合宫腔镜手术指标，属于美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级[2]，患者均对本研究知情同意，签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核批准。排除标准：伴有严重糖尿病及心肝肾等疾病者；存在贫血、白血病等血液系统疾病者。患者年龄30-50岁，平均（35.1±3.7）岁，体重43-60kg，平均（50.1±8.3）kg，行子宫内膜息肉切除术24例（40.0%），行粘膜下肌瘤电切术19例（31.7%），行宫腔粘连分解术17例（28.3%），入组患者均由同一医生进行手术操作。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、体重、手术类型等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），可比性良好。
1.2方法
（1）观察组：①手术前，给予患者静脉肌注由宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼（国药准字H20054171），剂量为0.5μg/kg，同时静脉注射广东嘉博制药有限公司生产的丙泊酚注射液（国药准字H20051842），剂量为2.5-3.0mg/kg。②依据患者面部轮廓选取合适的喉罩，在背面涂上利多卡因后插入，持续给予七氟醚（浓度为1.5%-1.8%）。③密切监测患者的呼气末二氧化碳、平均动脉压及血氧饱和度，手术结束后停用麻醉药物，并采用高流量氧将七氟醚排出患者体外，待患者肺内七氟醚完全排除后，拔除喉罩。（2）对照组。手术前，将患者的腰背部充分暴露，然后选取L3-4或L2-3采取针内针技术为患者实施联合麻醉，将浓度为0.5%的2-3mL罗哌卡因（齐鲁药业有限公司生产，国药准字H20052716）注入患者的蛛网膜下腔，给予硬膜外导管留置。待患者麻醉平面固定后，给予其2%的利多卡因3ml，等待5min后依据麻醉平面加用3-6mL利多卡因（浓度为1.0%）与罗哌卡因（剂量为0.05ml）混合液，手术过程中保持麻醉平面＜T6水平，并依据患者麻醉效果给予肌肉注射适量的舒芬太尼。
1.3观察指标
①观察记录两组患者麻醉前后5min、手术开始后5min的平均动脉压及心率；②统计患者术后肛门排气时间、术后活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后卧床时间。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉前后两组患者平均动脉压及心率变化比较
麻醉后5min，两组患者的平均动脉压和心率均明显降低，分别与麻醉前5min比较差异显著（t=2.066.P=0.022；t=3.020.P=0.002；t=5.275.P=0.000；t=9.071.P=0.000），且对照组患者的下降幅度更大，均低于观察组（P<0.01）；手术开始后5min，观察组患者的平均动脉压基本恢复到麻醉前水平，而对照组平均动脉压低于观察组，心率则显著升高，明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。
表1两组患者麻醉前后及手术开始后5min
的平均动脉压及心率变化比较（±s，n=30）
3讨论
近年来，宫腔镜手术以其创伤小、患者术后恢复快、术后并发症少的优点成为妇科疾病的常用治疗手段，其被广泛应用于子宫纵隔、宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫黏膜下肌瘤等疾病的治疗中[3]。目前，腰硬联合麻醉作为宫腔镜手术最为常用的麻醉方式，麻醉时需要对患者的腰部进行穿刺，穿刺时带给患者较强的疼痛感，且穿刺时间比较长，手术难度较大。此外，腰硬联合麻醉虽然能有效降低患者术中的牵拉痛，但同时也对其迷走神经产生刺激，引起患者恶心、呕吐等不良表现。
喉罩全麻通过让患者吸入七氟醚来达到麻醉效果，虽然是一种吸入式麻醉方法，但并不会对患者的肺脏造成严重刺激，且麻醉起效快，具有较高的安全性。同时，喉罩全麻能够最大程度保障患者在手术过程中的平均动脉压及心率的平稳，有助于提高手术耐受性。李善文等[4]研究结果显示，喉罩全麻有助于促进宫腔镜手术患者手术过程中血流动力学的稳定，提高其舒适度，有助于术后恢复。本研究结果显示，观察组患者麻醉前后及手术过程中的平均动脉压及心率更加平稳，且术后身体各项指标均优于对照组，这进一步证实了上述观点。
综上，相比于腰硬联合麻醉，喉罩全麻应用于宫腔镜手术中，有助于患者在手术过程中的平均动脉压及心率稳定，有利于术后身体康复，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴艳玲，党博，符强，等.喉罩全麻与蛛网膜下腔阻滞在宫腔镜手术中的应用比较[J].中国医药导报，2015，13（13）：61-64.
[2]张小花，谢爱荣.双管喉罩在COPD呼吸衰竭患者无创通气中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（10）：189-191.
[3]韩宇，郝洪钟，张玮玮，等.丙泊酚和七氟醚应用于神经外科手术麻醉的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（12）：66-68.
[4]李善文，高星，袁鹏飞，等.喉罩全麻与腰硬联合麻醉在宫腔镜手术中的比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：144-145