严成龙刘嘉（云南省楚雄州中医院云南楚雄675000）
【摘要】目的观察玻璃酸钠配合松动术治疗对改善肩周炎患者的疼痛及运动功能疗效，探讨总治愈率及治愈疗程情况。方法采用随机对照的试验设计方法，将72例肩周炎患者按入院次序随机分为观察组36例和对照组36例。观察组采用常规治疗加用玻璃酸钠注射配合关节松动术治疗；对照组采用常规治疗加用关节松动术治疗。治疗20天后分析治疗组及对照组的疼痛VAS评分、肩关节功能及治愈疗程。结果玻璃酸钠肩关节腔内注射配合肩关节松动术治疗36例肩周炎20天后，治愈29例，治愈率80.56%，好转6例，好转率16.67%，无效1例，无效率2.77%，总体有效率为97.23%；治愈疗程详见表2。结论玻璃酸钠肩关节腔内注射配合肩关节松动术治疗肩周炎疗效确切，治愈疗程缩短，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】肩周炎玻璃酸钠关节松动技术
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0127-02
肩关节周围炎简称肩周炎,俗称肩凝症。是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。我科自2010年8月至2012年8月应用玻璃酸钠肩关节腔内注射配合肩关节松动技术治疗肩周炎，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料所观察72例患者均经过详细体检及X线片检查符合诊断，按入院时间顺序将其分为2组，均为单侧肩周炎患者。治疗组36人，其中男15人，女21人；年龄在43～78岁，平均年龄59岁；对照组36人，其中男14人，女22人；年龄在42～77岁，平均年龄58岁。二组在年龄、性别上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准72例患者均符合《22个专业95个病种中医诊疗方案》（合订本）中肩关节周围炎的诊断标准[1]。排除颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。
2治疗方法
2.1治疗组在常规治疗（药物、针灸、理疗）的基础上，加用玻璃酸钠肩关节腔内注射配合肩关节松动术治疗。
2.1.1玻璃酸钠注射液治疗时采取肩关节腔内注射，根据病人情况采用肩关节腔前方或后方注射方法，根据解剖结构，确定穿刺治疗点，常规皮肤消毒，严格执行无菌操作，从穿刺治疗点向关节腔内注入玻璃酸钠注射液20mg(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)，有关节积液者要先抽净后再注入，拔针后消毒，用输液贴包扎，主、被动活动肩关节，使药物弥散至整个关节腔，每5天注射1次，4次为1疗程。
2.1.2肩关节松动术关节松动术治疗肩周炎包括被动辅助运动和被动生理运动，根据Maitland手法分级对早期疼痛为主者，采用Ⅰ～Ⅱ级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用Ⅲ～Ⅳ级手法。针对不同方向的运动障碍，分别应用分离、长轴牵引、滑动、摆动及松动肩胛骨等手法进行治疗。每日治疗1次，每次30分钟，每周治疗5天，3周为1个疗程。
2.2对照组在常规治疗（药物、针灸、理疗）的基础上，加用肩关节松动术治疗。
3治疗效果
3.1疗效标准两组治疗前及治疗20天后针对疗效的评定方法采用肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标[2]。肩部疼痛采用的是疼痛视觉模拟评分法（Visualanaloguescale，VAS）评分，肩功能按肩关节功能评分标准评定[3]，按照国家中医药管理局发布于1995年的《中医病证诊断疗效标准》判定。1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。3未愈：肩关节功能及症状、体征无改善。
3.2治疗结果
表1治疗组和对照组患者治疗21天后结果对比
表2看出，治疗组明显提高了治愈率及缩短治愈疗程。
4讨论
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的急、慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点，故康复治疗的目的主要为缓解疼痛和恢复关节活动功能。肩周炎患者滑液中玻璃酸钠含量减少，失去了对软骨的保护和润滑作用。关节腔内注射外源性玻璃酸钠后可补充或提高关节滑液中透明质酸的含量，保护和润滑关节，减少关节面的摩擦，增加关节的活动功能；另外还可屏蔽痛觉感受器，消除致炎和致痛物质，减轻疼痛；稳定和修复关节软骨[4]，延缓关节退化，及早恢复滑液流变学状态和正常的生理功能，恢复和稳定关节内环境，增强关节液的黏稠性与润滑功能，促进软骨愈合和再生。正常的关节液在运动加快时可以吸收震荡，对滑膜及其下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性有较强的抑制作用，从而缓解疼痛；另外外源性玻璃酸钠在关节腔内具有良好的生物相容性，代谢缓慢，因此保持治疗效果较长，而且能在体内完全代谢或吸收；关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动，通过对肩关节的分离、牵引及各方向主被动运动，可促进关节液的流动、增加关节软骨无血管区的营养，松解粘连及通利关节等[5]。同时可抑制脊髓和脑干致痛物质释放，提高痛阈，保持或增加组织的伸展性，改善关节的活动范围[6]，从而达到通络止痛、改善功能障碍的目的。另外，通过手法的外力作用，增加本体反馈，本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的神经冲动传入中枢神经，增加位置感和运动觉；可以解除肩关节周围的肌肉、韧带、滑囊、肌腱、腱鞘、关节囊等相互间的粘连，以恢复肩关节活动功能。玻璃酸钠以保护、润滑关节及止痛为主，而关节松动术以松解粘连、恢复关节功活动功能为主。关节润滑、疼痛减轻，有助于运动功能改善，增加活动范围；而功能活动障碍的改善，能阻断疼痛恶性循环，巩固疗效。以上两个环节，相辅相成，事半功倍，结合常规治疗，疗效卓著。
玻璃酸钠肩关节腔内注射配合肩关节松动术治疗肩周炎疗效确切，治愈疗程缩短，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京，2010：153－154.
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[3]华绍平，王华咏.78例重症肩周炎的综合治疗[J].当代医学，2009；15(25)：25.
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[6]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].安徽：科学技术出版社，1994.