经脐单孔腹腔镜技术的临床应用研究

论文摘要

背景与目的:外科手术治疗是现代临床治疗的一个重要组成部分,但手术在治疗的同时却带给患者无法避免的外源性创伤。在腹部外科学发展史上,为了减轻手术的创伤,无数医生已在改良手术方案、提高手术技巧等方面作出过努力,但结果仍未尽人意。直到了20世纪80年代末,腹腔镜手术的成功开展,革命性减少了手术创伤,人们对微创的渴求才不再停留于梦想,随之诞生了一门新的学科--微创外科。步入21世纪以来,外科手术微创化成为当代医学发展的三大主流趋势之一。随着微创外科技术与设备的发展,有学者在内镜手术基础上提出了腹壁无疤痕技术的理念,这种技术以经自然腔道内镜手术（Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）和单切口腹腔镜手术（Single incision laparoscopic surgery,SILS）作为主要代表,其中单切口腹腔镜手术中以经脐单孔腹腔镜手术（Transumbilical laparoendoscopic single- site surgery,U-LESS）发展最快。脐部作为人体的天然疤痕,术者利用脐部皱褶可以隐藏手术疤痕,达到腹部手术无疤痕的美容效果。与NOTES技术比较,经脐腹腔镜手术使用常规腹腔镜设备与器械,无须自然腔道的切开和关闭,降低了手术操作难度及费用,避免了腹腔感染从而减少了瘘、感染等并发症的发生,因此,经脐单孔腹腔镜手术近年来受到广泛的关注。本文旨在探讨经脐单孔腹腔镜手术的安全性、可行性,为更好实施该项技术提供客观依据。方法:回顾性分析2009年9月～2010年9月汕头大学医学院第二附属医院普通外科完成的腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术共66例。其中传统腹腔镜胆囊切除术30例,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术18例;传统腹腔镜阑尾切除术10例,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术8例。除对比传统腹腔镜手术与经脐单孔腹腔镜手术的术后切口情况以评价美容效果外,对各组手术中的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、住院总费用及术中术后并发症等指标进行临床对比分析。结果:经脐单孔腹腔镜手术切口隐蔽于脐部凹陷,术后基本察觉不到切口,对比传统腹腔镜手术美容效果更为突出。经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及住院总费用上均未见显著性差异（p>0.05）,所有病例均未出现术中及术后并发症。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术比传统腹腔镜胆囊切除术手术时间长,为（123.61±30.19min vs. 59.63±12.04min, p<0.01）,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术比传统腹腔镜阑尾切除术手术时间长,为（90.75±29.28min vs. 46.30±9.25min,p<0.01）。随着病例数的递增和手术经验的积累,经脐单孔腹腔镜手术在手术时间上呈逐渐减少的趋势并接近传统腹腔镜手术。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全、可行的,其临床疗效与对应的传统腹腔镜手术相当,由于实现了腹壁无疤痕化,带来的术后美容效果较传统腹腔镜手术更加显著,受到年轻患者的欢迎。随着操作技术的熟练掌握,手术时间可进一步缩短,有望在临床上进一步推广。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 缩略语
• 第一章 前言
• 第二章 材料和方法
• 2.1 临床资料
• 2.1.1 腹腔镜胆囊切除术组
• 2.1.2 腹腔镜阑尾切除术组
• 2.2 单孔腹腔镜手术器材及腹腔镜相关设备、器械
• 2.2.1 单孔多通道装置
• 2.2.2 腹腔镜设备
• 2.2.3 操作器械
• 2.3 手术方法
• 2.3.1 腹腔镜胆囊切除术
• 2.3.2 腹腔镜阑尾切除术
• 2.4 术后处理
• 2.5 术后随访
• 2.6 观测指标
• 2.7 统计学分析方法
• 第三章 结果
• 3.1 术后体表美容效果的比较
• 3.2 手术临床效果的比较
• 3.2.1 腹腔镜胆囊切除术组
• 3.2.2 腹腔镜阑尾切除术组
• 3.3 围手术期并发症的比较
• 3.4 手术时间的比较
• 第四章 讨论
• 4.1 经脐单孔腹腔镜技术的优点
• 4.2 临床资料的选择和手术适应征的把握
• 4.3 经脐单孔腹腔镜技术中存在的问题
• 4.3.1 器械之间因“操作三角”缺失而容易打架
• 4.3.2 术野暴露问题
• 4.4 手术器械及方法的改进
• 4.4.1 经脐单孔腹腔镜多通道装置的改进
• 4.4.2 术野暴露上的一些改进
• 4.4.3 操作器械上的改进
• 4.5 对经脐单孔腹腔镜技术的展望
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述：经脐单孔腹腔镜技术的研究进展
• 参考文献
• 附图
• 致谢
• 个人简历