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(曲靖市第一人民医院消化内镜中心655600)
【摘要】目的：探讨分析贲门失迟缓症并发皮下气肿采用POEM治疗的护理措施。方法：回顾性分析我院20例贲门失迟缓症并发皮下气肿患者的临床资料，积极采取相应的处理以及护理措施，探讨患者转归情况。结果：本组20例贲门失迟缓症患者中，术中发现皮下气肿者5例，采用右上腹穿刺抽气处理，其中2例患者左侧肺实质受到压缩，通过右上腹穿刺抽气后，肺实质得到复张。2例患者合并左侧肺纹理消失，出现气胸，左侧胸腔积液进行胃肠减压处理，采取胸腔闭式引流。1例患者合并严重呼吸困难症状，立即被转移到监护室，采用气管插管。20例患者通过积极的对症支持治疗后均痊愈出院。结论：POEM治疗贲门失迟缓症并发皮下气肿后配合精心的护理干预措施，可帮助患者尽早康复。
【关键词】贲门失迟缓症；皮下气肿；POEM；护理措施
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-066-01贲门失弛缓症(AC)主要属于一种原发性消化系统运动功能障碍性疾病，该种疾病的主要特征是食管下括约肌(LES)高压、食管缺乏蠕动、对于吞咽动作的松弛反应明显减弱等，患者主要临床表现一般包括食物反流、呕吐、恶心、胸骨后不适、吞咽困难等症状[1]。近年来，内镜技术得到了飞速发展，出现了一种新型的内镜下食管环形肌切开术(POEM)，主要是采用隧道内镜技术进行肌切开，具有在创伤小、疼痛轻、术后恢复快、术后并发症少等诸多方面的优点[2]。但是进行该种手术的过程中，建立隧道比较复杂，如果术者操作技术不太熟练的情况下，很容易并发皮下气肿[2]。为了有效改善患者的生活质量，本文探讨分析了20例采用POEM治疗后并发皮下气肿的AC患者的相关临床资料，具体进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年6月-2015年6月收治的20例采用POEM治疗后并发皮下气肿的AC患者为本次研究对象，经过上消化道钡餐检查可以观察到食管出现不同程度扩张，食管蠕动明显减弱，而且食管末端狭窄，通过CT或者胃镜检查将肿瘤、炎性等合并器质性疾病造成的假性失弛缓症患者排除。其中男16例，女4例；患者年龄最大58岁，最小28岁，平均(41.2±2.7)岁；病程介于4个月-20年。1.2AC并发皮下气肿的处理方法以及护理方法1.2.1AC患者并发皮下气肿的处理方法采用POEM术治疗过程中出现皮下气肿，应该进行穿刺抽气处理，使肺实质压缩尽可能减少。若患者合并气胸症状，应该结合患者肺实质压缩状况以及自主呼吸状况采用胸腔闭式引流，也可以采用注射器抽吸气体。同时应该配合持续胃肠减压、禁水、禁食、静脉滴注营养补液、抑酸、抗炎等综合治疗。其次，在处理的过程中，医护人员应该密切监测患者的体温、血象变化情况，定时进行CT或者X线胸片复查，观察、了解气肿吸收状况、肺实质压缩状况以及是否出现气胸。1.2.2AC并发皮下气肿的护理措施患者出现皮下气肿后，临床医师应该和病房护士及时取得联系，准备好氧气以及心电监护仪。待患者返回病房后，应该立即给予吸氧，纠正患者缺氧状态，促进吸收皮下气体。然后进行心电监护，严密监测患者的血氧饱和度、节律、呼吸等各项生命体征变化情况。对患者进行血标本检查，提示白细胞计数有一定升高，体温也有所升高，这时应该采用合理抗生素进行治疗，并且间断采用物理降温措施，在这个过程中应该严密监测患者的体温变化，指导患者严格卧床休息，尽可能减少不必要的一些活动。同时，应该做好患者的心理护理工作，很多AC患者并发皮下气肿后，会存在一定程度的焦虑、紧张等负面情绪，护理人员应该多关心患者，多给予患者一些安慰、鼓励和支持，帮助患者尽早恢复健康。若患者采用胸腔闭式引流，应该密切观察患者是否出现发绀、呼吸困难、气促等临床症状。而且应该妥善固定好引流管，确保引流装置具有良好的密封性，保持引流的通畅，以防引流管受压、打折或者扭曲。
2结果
本组20例贲门失迟缓症患者中，术中发现皮下气肿者5例，采用右上腹穿刺抽气处理，其中2例患者左侧肺实质受到压缩，通过右上腹穿刺抽气后，肺实质得到复张。2例患者合并左侧肺纹理消失，出现气胸，左侧胸腔积液进行胃肠减压处理，采取胸腔闭式引流。1例患者合并严重呼吸困难症状，立即被转移到监护室，采用气管插管。20例患者通过积极的对症支持治疗后均痊愈出院。
3讨论
AC是临床较为常见的一种食管疾病，发病率大概为1/10万，大多数患者会存在吞咽困难、反流、肺部感染、胸痛等临床症状，严重影响患者的生活[3]。POEM是一种经济、微创、疼痛轻、术后并发症小的新型微创治疗手段，因为POEM手术中建立隧道的过程比较复杂，而术者操作的熟练程度也不一致，很容易并发皮下气肿。经过对我院20例AC并发皮下气肿患者相关临床资料的研究分析，笔者认为若患者气肿仅仅出现在皮下，而且气肿量比较少，范围比较少的情况下，并不会在很大程度危害患者的机体，一般不需要经过特别处理，几天后会自行吸收。但是假如气肿量比较多，气肿范围比较大的情况下，可能会使纵隔大血管受到压迫，进而出现呼吸困难、发绀、颈静脉怒张等症状，这种情况下应该积极采取相应的处理[3]。腹腔出现大量积气，也可能会导致严重的腹胀，此时也应该采取相应的处理，可以选择粗针头进行局部穿刺排气，或者皮下切开排气，从而有效减轻气肿。如果气肿呈弥散、游离状态，形成气胸使机体肺组织受到压迫，肺部压缩20%以下，呼吸困难症状并不明显的话，可以指导患者卧床休息，这样可以自行吸收气肿。如果肺压缩超过20%，可以反复多次进行穿刺抽气，这样可以使肺组织复张，在这个过程中应该密切观察患者的呼吸变化，并且定时采用x线胸片复查。如果肺压缩超过50%，或者可能出现大量胸腔积液的情况下，应该立即采用胸腔闭式引流术[4]。治疗过程中应该密切观察患者的呼吸变化以及血象变化情况，定时采用CT、X线片复查，并且积极采用营养支持、抑酸、抗炎等综合治疗。综上所述，POEM治疗贲门失迟缓症并发皮下气肿后配合精心的护理干预措施，可帮助患者尽早康复。
参考文献
[1]孙红祎，孙红芹，高程．经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理[J]．当代护士，2013，8:44～45．
[2]杨美华，王群英，肖华玲，等．5例经口内镜下食管括约肌切开术治疗食管－贲门失弛缓症的护理[J]．全科护理，2013，11(8):2152～2153．
[3]李卓．胸腔闭式引流术术后的护理干预措施及效果[J]．中国冶金工业医学杂志，2013，30(5):609～610．
[4]白云．经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效观察［J］．基层医学论坛，2013，17(8):1079～1080．